"Оптимизация здравоохранения"

Понимаете, я не знаю ни вас, ни вашего диагноза. Я лишь знаю окружающую реальность и нравы её участников. Поэтому с вероятностью процентов 90 и делаю подобные выводы.
Но 10% готов оставить на ошибку.

Оййй........

Это сообщение отредактировал Straus - 3.12.2022 - 15:23

Это была первичная консультация нефролога по поводу стойкого увеличения на протяжении 2-х лет креатинина (до 100-112) и мочевой кислоты (6 результатов анализов). Терапевт (платный, к бесплатному же не попасть) первый раз вообще сказала, что это небольшое увеличение, может это ваша особенность, только на втором приеме назначила после моих приставаний с расспросами милурит. А СКФ - 45. Разве это не требует консультации нефролога? Терапевт опять же не направила.

А еще спросила, почему хотя бы в пенс. возрасте никогда не назначают анализ мочевой кислоты? Я о нем даже не слышала, сдала по совету подруги.
Ответ: этот анализ назначают, когда уже поставлен диагноз подагра. Здесь можно долго смеяться сквозь слезы. Как же правило врачей, что болезнь легче предупредить, чем лечить?
Поздно потом пить боржоми

В общем, спасение утопающих дело рук самих утопающих.

Сейчас приходится лечиться "на чужбине", в Москве, так сложились обстоятельства. Прикреплён к обычной московской поликлинике (они тут не от больниц, а сами по себе). Нормативное время на приём у врача даже не 15, а всего 12 минут. Правда, вся система автоматизирована, врачи не так много пишут от руки, в основном работают с компьютером, но система регулярно подвисает, тормозит, причём не в отдельной поликлинике, а по всему городу. Зато, ощутимый плюс, прямо в поликлинике есть дневной стационар, принять курс капельниц можно, никуда больше не перенаправляясь.

немножко иная ситуация с финансированием, а как следствие- с укомплектованностью кадрами и оснащением

И какой был практический результат консультации?
Что делать?
....а креатинин да, это норма. СКФ - математическое производное его же, а также возраста, роста и веса (если только её не считали по пробе Реберга).

Даже в профинансированной Москве...
Разве это достаточное время для приема? Разве что для промежуточного визита с ОРВИ
Конечно, врачи не виноваты. Это всё оптимизаторы хреновы. Но страшно, что при улучшении ситуации в здравоохранении врачи могут привыкнуть так работать: со стеклянными глазами, с раздражением на доп. вопросы.

Вынужден вас огорчить.
В рамках ОМС конкретно ваши пожелания удовлетворятся чуть позднее чем никогда.
А так можно найти ещё много разных интересных анализов и обследований.

Ничего подобного. Я сама уже наловчилась считать клиренс на калькуляторе СКФ. Это 3 степень ХПН. В почках (УЗИ) есть какие-то изменения из-за мочевой кислоты, которую терапевт упорно не замечала. На фоне приема милурита, видимо, песок посыпался , и я даже попала с приступом в приемное отделение Семашко. Хирург ничего не нашел острого (от страха через 2 часа когда я с вещами к нему попала с подозрением на аппендицит , боль прошла), но посоветовал сделать УЗИ почек. Кстати в ругаемой всеми Семашко в 9 вечера мне сделали анализ крови и мочи. Это, наверно, норма, для приема, но я удивилась.

Врач назначил курс фуродонина, так как последний месяц (на фоне милурита) ощущаю почки. Рассказал мне про этот препарат, который давно не назначали, но сейчас опять к нему вернулись, так как резистентность к нему пропала. Пропить обязательно курс, чтобы не было рецидива, но если будет, другая стратегия лечения.
Периодически пить травы, определенная диета, рассказал про физические нагрузки, про питие воды, про ледяную купель у Бубновского, про контроль мочевой кислоты после курса милурита и потом через некоторое время.
Но так я сама уже пыталась соблюдать строгую диеты при мочевой кислоте, но это почти не помогло, значит ее повышает сам организм. Через полгода возможно надо будет перейти на фебунсостат. Я ему сказала, что я уже все перечитала и про милурит и про ф-т, про разный механизм их действия, но при всей привлекательности ф-та в отношении мочевой кислоты, он опасен осложнениями на сердце с большой частотой. Этот вопрос остался у нас открытым. Через 6 месяцев к нему вернемся.

А еще предложил пить форсигу. Я испугалась, знаю, что пьет муж подруги-диабетик. Но его сейчас оказываются назначают при ХПН и ССН без диабета для снижения нагрузки на почки, и он не приводит к развитию диабета. Сказал, что тоже вернемся к этому вопросу через 6 месяцев. Но я лучше откажусь от сладкого совсем.

Терапевт назначила прием кардиомагнила (повышенные тромбоциты много лет). Дома читаю инструкцию (чокнутая, по вашему мнению), там черным по белому написано, что кардиомагнил, как и все аспириносодержащие препараты строго противопоказан при повышенной мочевой кислоте, так как дает толчок развитию подагры.
Спрашиваю нефролога - как так? Говорит, что тоже советует его принимать, так как их двух зол (падагры и тромбоза) надо выбирать меньшее. Рассказал про тромбообразование, а мне интересно было.

Вот, ему я поверила. А потому, что вызвал доверие.
В общем, доктор - чудо. Посмотрим, что будет через 6 месяцев.

Вера - это хорошо.
Иногда важнее "ядохимикатов".

Мадмуазель

Нет, не должен. Оплата услуги не поминутная, а за проведенную консультацию. Частный центр сам решает, сколько времени может потратить в зависимости от расписания.

Чушь не пишите!
Если у них нет лицензии ни одна страховая не заключит с ними договор.
Да и вообще закроют как только узнают, ещё и на деньги попадут.

Улыбают кухонные всезнайки, которые считают, что в медицине анархия и отсутствие контроля, как в лавке Ашота.

я ведь и не утверждаю, а предполагаю
А почему так получается, что в бесплатной поликлинике врача ограничивают во времени на приеме, а в частной, которая консультирует по ОМС, они сами решают сколько времени потратят на медуслугу по ОМС? Ведь стоимость одной и той же услуге гарантированной ТФОМС для участников реализации программы одинаковая? Или нет?

Вообще правда чушь - без лицензии оперировать нельзя. Есть одна странность, которая наверно и повредила мне мозг есть одна частная клиника, которая и сейчас проводит операции по ОМС, но только пациентам проживающим за пределами Ярославской области. говорят какое то время они делали операции и ярославцам, но почему то перестали. мне чтобы получить аналогичную операцию пришлось ехать в Москву.

Подскажите, как?

Им эти "консультации" в описанном случае чисто для понту.
Тем более, что никакие реальные вопросы, кроме своих узкопрофильнодиализных, они и решать то не будут.

В течение жизни я мало пила ядохимикатов таблеток, а на постоянной основе до поры до времени вообще ничего. Спасибо маме, ее генетике - у нее в возрасте 60 лет аптечка состояла из аспирина, зеленки, перевязочных материалов.
Но возраст дает знать, и условия проживания, питания отличаются от здоровых маминых условий. Алкоголь она практически никогда не употребл@ла. А я люблю сухое красное вино и пиво, шоколад, кофе. А все эти удовольствия - первые враги при мочевой кислоте.
Вы предлагаете не пить таблетки от мочевой кислоты? Но мой героический подвиг в течение 2-х месяцев почти полного отказа от удовольствий результатов особых не дал. Если не пить милурит - рано или поздно подагра.
И почки нельзя запускать, так мочевая кислота в них уже похозяйничала. А предложи участковый терапевт лет 5 назад сделать этот анализ, может сейчас было бы все нормально, если испугаться вовремя и изменить стереотип питания и удовольствий.
Кстати, про красное вино: я как-то делали УЗИ вен у Державина. Спросила:

-Не вредно ли выпивать бокал красного вина в неделю?
-Бокал в неделю??? Тогда лучше и не начинать. Бокал вина можно каждый день. Средиземноморская диета с красным вином, оливковым маслом, овощами и морепродуктами самая полезная для сосудов.

Но, наверно, это из серии "что итальянцу немцу смерть, русскому здорово", только наоборот


У вас есть способ поправить здоровье без таблеток?