аллергия у взрослых, обсуждение аллергическич заболеваний

http://immunologia.ru/immpat.html - подробно о иммунитете и нетолько.

витаминка
спасибо за ответ. а в Москве используют такой метод? вообщем я поняла, что его не особо практикуют и пока всё же самым эффективным является АСИТ либо уколами, либо сублингвальный способ, так? мы вот сейчас начали лечить ребёнка от аллергии на клеща домашней пыли каплями под язык (Сталораль, если не ошибаюсь). по окончании лечения напишу о результатах, если ничего не изменится. может кому-то будет интересно. но пока могу сказать только одно, что капельки намного удобней уколов. схема применения достаточно проста. я и сама надеюсь полечиться в дальнейшем этим же методом.

http://allergiya.ru/content/view/2680/6/ - аллергия и беременность

http://www.allergosite.ru/index.aspx?id=90 - советы мамам

Это сообщение отредактировал витаминка - 29.12.2011 - 10:40

после рождения второго ребенка аллергия на но многие продукты питания особенно в состав которых входят глутамат натрия,красители, консерванты, многие виды приправ не переношу-страшно чешется лицо, идет красными пятнами , пользуюсь преднизолоном(мазь), боюсь что скоро появится борода и усы как следствие использования ГКС...........

Выложу текст книжицы, выпущенной городским пульмоцентром для пациентов с бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма.

Введение.

Бронхиальная астма (БА) является серьезным хроническим заболеванием дыхательных путей. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 8% населения страдают БА. В детской популяции этот процент повышается до 5-10%. Многие больные не обращаются в медицинские учреждения по разным причинам, либо врачи не устанавливают им диагноз астмы, особенно на ранних стадиях болезни и в легких случаях.
По данным официальной статистики в Ярославле насчитывается около 7 тыс. больных БА.
В России БА признана социально значимым заболеванием, лекарственное обеспечение пациентов финансируется за счет средств бюджета.
Следует подчеркнуть, что БА является хроническим заболеванием, которое сопровождает человека всю его жизнь. В настоящее время медицинская наука не имеет средств полного излечения данного недуга, но достижения последних лет в области изучения БА, позволяют нам с уверенностью говорить о возможности достижения адекватного контроля над заболеванием, что позволяет человеку максимально повысить качество жизни, оставаться полноценным членом общества.
К сожалению, большинство людей бояться астмы, этот диагноз воспринимается как приговор. Поверьте, «астматики» могут и должны жить полноценной жизнью, и тому есть немало примеров.
Наша с ВАМИ задача состоит не в том чтобы излечиться, а в том, чтобы научиться качественно жить и работать вместе с болезнью. И сделать это возможно только при правильном понимании сущности заболевания, адекватном подходе к лечению.
Только совместными усилиями мы сможем победить болезнь!
Получить консультацию, квалифицированную помощь, осуществить качественную диагностику, пройти обучение в «Астма-школе» Вы можете
в Городском пульмонологическом центре МУЗ КБ №2
(ул. Попова,24, тел 46-50-90, 46-50-92)
Детском респираторном центре на базе ДКБ №1
(пр. Ленина, 12/76, тел 25-24-43, 73-91-61).

Что такое бронхиальная астма?
БА вне зависимости от ее тяжести – хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся повышенной чувствительностью бронхов к различным веществам.

Строение и функции дыхательных путей.

Верхние дыхательные пути – это нос, глотка, гортань. Продолжением гортани является трахея, которая в грудной клетке делится на бронхи и далее на более мелкие бронхи и бронхиолы, оканчивающиеся мельчайшими воздушными мешочками – альвеолами. Альвеолы – являются структурной единицей легких. Именно здесь происходит газообмен – поступление кислорода и выделение из организма углекислого газа.
Выдох и вдох осуществляется при участии различных мышц, в том числе диафрагмы.
Строение бронхов. Внутренняя поверхность бронхов выстлана слизистой оболочкой, состоящей из клеток реснитчатого эпителия. Колеб@ния ресничек способствуют удалению из бронхов инородных частиц, а также слизи. Слизь служит барьером для инфекции, количество ее увеличивается при воспалении. Под слизистой оболочкой расположен мышечный слой, регулирующий просвет бронхов. При определенных условиях мышцы сокращаются, и просвет бронхов суживается. Спонтанно или с помощью лекарств просвет бронхов восстанавливается.
Бронхиальная астма характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья, дыхательного дискомфорта, кашля в результате обратимого сужения бронхов. Причинами этого являются:
• Спазм мускулатуры бронхов,
• Увеличение секреции слизи,
• Отек слизистой оболочки бронхов.
Как следствие – просвет бронхов суживается, и воздуху становиться трудно проходить до альвеол и выходить обратно. При этом часто возникают свисты и хрипы в груди.
Напрашивается простой вывод – если бронхи сужены, их надо расширить, и тогда болезнь отступит. Однако это не совсем так. Сужение бронхов – не причина заболевания, а лишь следствие того процесса, который происходит в их стенках. Процесс этот называется воспалением – реакцией бронхов на воздействие аллергена. И так основной причиной развития астмы является аллергическое воспаление, то и основным методом лечения данного заболевания, забегая вперед, является противовоспалительная (базисная - основная) терапия, а не просто прием бронхорасширяющих лекарств, действие которых можно сравнить с действием анальгина при головной боли – головная боль проходит, а причина остается, и боль готова вернуться в любое время вернуться снова. Очень часто слово «воспаление» связывают с понятиями «микроб» и «антибиотик». Микроб при бронхиальной астме ни при чем; следовательно астму антибиотиками не лечат.
Не всегда причиной астмы является аллергия. Существует «аспириновая БА», при которой отмечается непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств. Некоторые формы профессиональной астмы также развиваются без аллергии, существует астма физического усилия.
Для БА характерной является ответная реакция в виде сужения бронхов (бронхоспазм) на широкий спектр различных раздражителей. Это свойство называется гиперреактивностью бронхов.
Таким образом, характерными симптомами БА являются:
• Затрудненное свистящее дыхание;
• Приступообразный кашель;
• Чувство стеснения в груди;
• Приступ удушья.
Приступ БА в легких случаях может пройти самостоятельно, однако чаще необходим прием лекарственных препаратов, которые прописывает врач.

Что является причиной бронхиальной астмы?

Прежде, чем ответить на этот вопрос, нужно разделить два понятия:
Причины, приводящие к развитию самого заболевания,
Причинные факторы, провоцирующие проявления имеющейся астмы в виде приступов, обострений – триггеры.
1. Причины, приводящие к развитию самого заболевания
• Внутренние факторы:
А. Наследственная предрасположенность. Она важна для развития бронхиальной астмы. При этом по наследству передается не конкретно бронхиальная астма, а предрасположенность к аллергии. Важно понимать, что наследственная предрасположенность к астме это не приговор, а сигнал к проведению активных мероприятий по профилактике заболевания.
Б. Аллергия. Это повышенная чувствительность к различным веществам (аллергенам), как правили белковой природы. В основе аллергии лежит особая реакция иммунной системы организма, которая в ответ на попадение в него аллергена, приводит к образованию антител. При повторном контакте с тем или иным аллергеном вырабатываются в большом количестве антитела, которые, в свою очередь, вызывают образование веществ, вызывающих симптомы аллергии – зуд, чихание, отек, сыпь, спазм бронхов и т д.
В. Повышенная реактивность (гиперреактивность) дыхательных путей. Состояние, при котором просвет бронхов сужается слишком легко или слишком мощно в ответ на провоцирующие вещества. Скрытая гиперреактивность (протекающая без симптомов) является фактором риска для БА. Выявить повышенную реактивность можно с помощью специальных методов исследования функции дыхания.
• Внешние факторы:
А. Аллергены.
Б. Табакокурение, в том числе и пассивное.
В. Курение матери во время беременности, курение членов семьи в доме после рождения ребенка увеличивает риск развития у него БА.
Г. загрязнение воздуха внешними поллютантами (промышленные и автомобильные выбросы) и поллютантами помещений. Следует отметить, что основными источниками поллютантоввнутри помещений являются: приготовление пищи с использованием природного газа или жидкого пропана; строительство и отделка с использованием пенистых материалов, клея, прессованных древесно-волокнистых плит, клееной фанеры, ковровых покрытий и тканей, которые содержат формальдегид, а также использование лакокрасочных материалов.
Д. Респираторные инфекции. Респираторные инфекции, перенесенные в раннем возрасте, могут приводить к возрастанию развития новых случаев БА; в любом периоде жизни они могут влиять на обострения БА.
2. Факторы, которые вызывают обострения БА (триггеры).
• Аллергены.
• Загрязнения воздуха.
• Респираторные инфекции.
• Физическая нагрузка и гипервентиляция.
Необходимо подчеркнуть, что физическая нагрузка не противопоказана больным БА. Физические упражнения, гимнастика, в том числе дыхательная, обязательны в комплексе лечения больных БА. Наиболее предпочтительным видом физкультуры является плавание.
Важно помнить, что астма не должна слишком ограничивать физическую активность. И особенно это касается детей. Для них следует рассмотреть способы сохранения физической активности:
1. Расскажите родителям о тех видах спорта, какими хотели бы заниматься. Попытайтесь выполнить пробную нагрузку и посмотрите, сколько можете сделать без одышки. Продемонстрируйте это своим родителям.
2. Тренируйтесь, постепенно наращивая продолжительность нагрузки до тех пор, пока не сможете выполнить ее достаточно долго без одышки. Если появилась одышка, чувство нехватки воздуха – это значит, что либо достигнут предел нагрузки, либо нужно сменить вид физической активности.
3. Если чувствуете, что начинается одышка, сделайте перерыв в упражнениях. Проделайте упражнения по диафрагмальному дыханию, релаксации или другие дыхательные упражнения.
4. Если постоянно появляется одышка при нагрузке, поговорите об этом с врачом, возможно он изменит вид лекарственного препарата, его дозу или режим приема, что поможет избежать одышки во время игр и занятий спортом.
• Холодный воздух или перемена температуры окружающей среды. Чтобы избежать приступа при выходе на улицу в мороз, следует за 15 – 20 минут сделать ингаляцию бронхолитика, закрыть нос и рот шарфом.
• Пища и пищевые добавки.
• Лекарственные препараты. Больному БА не следует принимать препараты, которые могут вызвать бронхоспазм: аспирин, анальгин, индометацин, ортофен (эти препараты входят в состав сложных лекарственных препаратов: цитрамон, баралгин, пенталгин, спазмалгон и т д, и даже теофедрин).
• Резкие запахи (парфюмерия, «хлорка»), бытовые аэрозоли, инсектициды, табачный дым.
• Заболевания верхних дыхательных путей: ринит, синусит, тозиллит, фарингит и т д. Лечение этих состояний часто приводит к улучшению течения БА.
• Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР). ГЭР (заброс содержимого из желудка в пищевод) может вызывать обострение целого ряда заболеваний от нарушения ритма сердца до БА. При ГЭР пациентов беспокоит изжога, отрыжка, икота, боли в верхних отделах живота, ощущение кома за грудиной. Выявить данную патологию можно при помощи рентгеноскопии и эндоскопическом исследовании. При ГЭР рекомендуется:
- нормализовать массу тела
- исключить курение
- избегать употребления алкоголя, газированных напитков
- исключить или уменьшить употребление жиров
- ограничить или исключить употребление кофе, шоколада, выпечки
- избегать употребления острой и очень горячей пищи
- последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2 часа до сна
- принимать пищу регулярно небольшими порциями
- избегать нагрузок на мышцы брюшного пресса, работы внаклон, ношение тугих поясов, ремней
- спать на кровати, головной конец которой приподнят на 10 – 15 см с помощью подставок (особенно если симптомы ГЭР возникают ночью).
- не ложиться после приема пищи, желательны 30-минутные прогулки.
Обратиться к гастроэнтерологу.

Астма и аллергия
Как Вы уже поняли, аллергия одна из важных причин развития БА и ее обострений. Наиболее распространенные аллергены: бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, пищевые, лекарственные.
Аллергия на домашнюю пыль.
Основным аллергеном при этом является не сама пыль, а продукты жизнедеятельности клеща домашней пыли. Это небольшое (до 0,3мм) насекомое, невидимое невооруженным глазом. В 1г пыли может содержаться от десятков до нескольких сотен клещей. Клещи домашней пыли живут в каждом домашнем хозяйстве. Постель человека их особенно привлекает. В любом матрасе обитает до 10 млн клещей! Но при этом надо заметить, что наличие клеща не является следствием недостатка гигиены. Клещи питаются, в основном, чешуйками слущенного рогового слоя кожи человека, поэтому наибольшее количество клещей там, где спит человек, а значит – в подушках, матрасах, одеялах и др. Но только роговых чешуек этим клещам недостаточно. Они живут в симбиозе с плесневыми грибами, обитающими в матрасах. Тело спящего человека прогревает и увлажняет постель, создавая идеальные условия для развития клещей. У больных грибковой аллергией, проживающих в сыром помещении, главным аллергеном могут являться плесневые грибы, а у больных с эпидермальной аллергией – шерсть их любимой кошки или собаки. Не всем известно, что люди, страдающие грибковой и эпидермальной аллергией, могут также страдать аллергией на клещей домашней пыли. Любая бытовая пыль – комплексный набор аллергенов, самым сильным из которых является микроскопический клещ, а точнее его кал. У пациентов, которые давно страдают аллергией на клещей домашней пыли, приблизительно через 8 лет развивается астма.
Борьба с клещами домашней пыли:
 Использовать подушки и одеяла из специального синтетического материала, позволяющего стирать их при высокой температуре (60с˚ и выше), применять аллергеннепроницаемые чехлы для матрасов, одеял, подушек. Синтетические подушки стирать не реже 1 раза в 3 месяца, противоаллергенные чехлы – не реже 1 раза в 6-12 месяцев.
 Тщательно пылесосить матрасы, подушки, пространство вокруг изголовья кровати и пол в спальне каждую неделю.
 Старайтесь проветривать и просушивать подушки и матрасы на солнце. Клещи гибнут на морозе – выносите белье на мороз.
 По возможности убрать ковры и ковровые покрытия.
 Каждую неделю протирать влажной тряпкой все поверхности, в том числе и подоконники, и верхнюю часть шкафов.
 Не должно быть массивных штор, рекомендуется использовать жалюзи или повесить хлопчатобумажные занавески и часто их стирать.
 Не приобретайте мягкую мебель, обитую тканью, замените драпированную мебель на деревянную, пластиковую или с виниловым или кожаным покрытием, в комнате не должно быть много мебели.
 Особое внимание уделите уборке мебели, обитой тканями, пылесосить мебель не реже 2 раз в неделю, в том числе ручки, спинки стульев, подголовники.
 Храните одежду в закрытом шкафу. Если вы складываете сезонную одежду, то убирать ее нужно в чемоданы с молнией, чтобы вещи не запылились. Не хранить вещи под кроватью.
 Мягкие игрушки следует либо ликвидировать, либо часто стирать при температуре не ниже 60с˚; убрать все, что может собирать пыль – макраме, гобелены, декоративные подушки.
 Использовать пылесосы, снабженные специальными фильтрами или резервуаром для воды. Во время уборки рекомендуется одевать маску на лицо. Желательно, чтобы уборку проводил не сам пациент, а другой человек. Проводите влажную уборку по возможности чаще (лучше ежедневно), однако не «пересушивайте» и не «переувлажняйте» воздух. Оптимальная влажность должна быть 40-50%.
 Создать такие условия, при которых клещи погибают. При снижении влажности до 40% и температуры ниже 25с клещи выживают не более чем 11 суток, а при температуре ниже 10с и такой же влажности клещи погибают в течение 2 суток.
 Применять химические средства (акарициды), уничтожающие клещей.
 Держите книги за стеклом в шкафу.
При отделке помещения нужно предпочесть моющиеся обои или крашеные стены.

Аллергия на домашних животных.
Перхоть, а также белки слюны, продуктов жизнедеятельности, шерсть животных, корма для животных обладают сильными аллергенными свойствами.
Элиминация при сенсибилизации к аллергенам животных:
 Удаление из квартир домашних животных и тщательная уборка после этого помещений с использованием пылесоса (ковры, мягкая мебель, постельные принадлежности).
 Нельзя заводить новых животных.
 При невозможности расставания с животными они не должны находиться в спальне. Их необходимо регулярно мыть.
 Использование синтетической одежды вместо изделий из шерсти, меха животных (меховые пальто, шарфы, шапки).
 Следует помнить, что в силу перекрестной реакции между антигенами перхоти и сыворотки животных больным с аллергией на животных нельзя вводить гетерологичные сыворотки: противостолбнячную, противодифтерийную, противобутулиническую, антирабическую, антилимфоцитарную и др. и иммуноглобулины.
Следует помнить: если у Вас аллергия на кошку, то нельзя заводить дома собаку и других животных, т к велик риск развития аллергии и на других животных!
Грибковая аллергия.
Плесневые грибки можно найти во всех квартирах, особенно во влажных, теплых и темных углах, наших ванных комнат и подвалах. Споры плесневых грибов содержатся в почве комнатных растений, на улице.
Элиминация при грибковой сенсибилизации:
 Следить за поддержанием в помещении, где живет пациент, низкой влажности, не было плесени. Это достигается тщательной уборкой жилищ, при необходимости стены покрывают кафелем или обрабатывают препаратами с противогрибковым эффектом. Определенного эффекта можно достичь путем очистки воздуха кондиционерами.
 Запрещено посещение старых помещений, где возможно массивное скопление грибов: овощехранилищ, подвалов, зерновых складов, сеновалов, винных погребов и т. д.
 Не следует разводить домашние цветы и держать аквариум. Это способствует развитию низших грибов, цветы являются источником пыльцы, сухой корм для рыб (дафнии) – сильный аллерген.
 Следует уделить внимание своевременному выявлению и лечению у пациентов грибковых заболеваний кожи и ногтей.
 Запрещается употребление в пищу дрожжесодержащих продуктов: сдобного теста, пирожных, пива, кваса, сыра, сухих вин и т. д.
 Пациентам с грибковой сенсибилизацией нельзя назначать антибиотики из группы пенициллина.
Пыльцевая аллергия.
Веществом, непосредственно вызываемым аллергию, является пыльца ветроопыляемых растений.
Аллергия к пыльце растений или поллиноз – широко распространенное сезонное аллергическое заболевание, которое вызывает пыльца растений. Из нескольких тысяч видов растений только несколько десятков вызывают аллергию: 1группа – деревья (ольха, дуб, клен, береза и др.); 2 группа – злаковые травы (тимофеевка, костер, овсяница и др.); 3 группа – сорняки (полынь, лебеда). Периодам цветения данных видов растений соответствуют сроки подъема заболеваемости поллинозом: весенний, летний, осенний. Кроме широко распространенных причин пыльцевой аллергии, в различных природно-климатических зонах страны встречаются местные растения, которые играют определенную роль в развитии поллиноза. Это пыльца хлопчатника, грецкого ореха, платана, амброзии и др. Пыльца растений, вызывающих поллиноз, обладает следующими свойствами: 1) принадлежит к ветроопыляемым растениям, продуцирующим пыльцу в больших количествах; 2) пыльца должна быть легкой и летучей, чтобы распространяться ветром на большие расстояния; 3) пыльца должна принадлежать широко распространенным в данной географической зоне растениям; 4) пыльца должна быть свежая, и попадая на слизистые оболочки, всасывается в кровь и лимфу, сенсибилизируя организм человека.
В сезон, когда пыльца не циркулирует в воздухе, если нет вторичной инфекции или повышенной чувствительности к другим аллергенам, пациенты жалоб не предъявляют. Для поллиноза характерна тесная связь с пребыванием в определенной местности, где цветут растения, к которым у пациента повышена чувствительность. В дождливую погоду возможно улучшение самочувствия, в жаркую – ухудшение. Пациенты лучше себя чувствуют дома при закрытых окнах и дверях, хуже – на улице. Переход от состояния полного здоровья к выраженной картине поллиноза нередко бывает резким. Проявления аллергии к пыльце растений: ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, дерматит и др. Данные заболевания могут сочетаться между собой. У пациентов с поллинозом нередко имеется непереносимость плодов и семян этих растений, которые употребл@ются в пищу, других продуктов, запахов, некоторых медикаментов. Данная непереносимость может существовать только во время цветения данного вида растений либо сохраняться длительно.
ЛЕЧЕНИЕ.
Полная элиминация (применяется при тяжелом течении поллиноза):
 Выезд пациентов в другую местность, где нет растений, пыльца которых вызывает развитие заболевания.
 Пребывание пациентов в помещениях, воздух которых очищается от пыльцы с помощью фильтров.
Частичная элиминация (направлена на снижение концентрации пыльцы в окружении больного):
 Запрещается выезд за город в период цветения растений и прогулки в сухую ветреную погоду.
 Окна и форточки в квартире закрывают плотной тканью, не пропускающей пыльцу в жилище.
 При возвращении домой с улицы пациенты должны прополоскать рот, принять душ и переодеться для предупреждения попадания аллергенов в квартиры.
 Ношение очков на улице.
 В периоды, когда концентрация пыльцы в воздухе особенно высока, пациентам рекомендуется не выходить на улицу.
 В случае перекрестной пищевой аллергии пациенты должны соблюдать диету и избегать приема фитопрепаратов:

Соблюдение неспецифической гипоаллергенной диеты, которая предусматривает ограничение приема «облигатных» аллергенов: цитрусовых, меда, клубники, шоколада, красных сортов яблок, копченостей, консервов, острых блюд и пряностей (горчицы, перца, уксуса, майонеза), алкогольных напитков, газированных напитков, соли, рафинированных углеводов.
Пищевая аллергия.
Пищевая аллергия наибольшее значение имеет в детском возрасте. Следует помнить, что некоторые вещества, не являясь собственно аллергенами, при попадении в организм вызывают высвобождение биологически активных веществ (гистамин, тирамин и др), которые через особые механизмы могут вызывать симптомы обострения аллергического заболевания. К таким продуктам относятся шоколад, кофе, красные фрукты, специи, мед, алкоголь и др.
Пищевая аллергия – это повышенная чувствительность организма к пищевым аллергенам, которая выражается в самых разнообразных заболеваниях и синдромах. Чаще всего пищевая аллергия проявляется в виде крапивницы, отека Квинке, аллергического дерматита, бронхиальной астмы, аллергического насморка (ринита). Пищевую аллергию вызывают самые разнообразные продукты. Истинная, т. е. связанная с нарушением иммунологических механизмов организма, пищевая аллергия бывает значительно реже. Чаще аллергия на пищу развивается на фоне какой-либо сопутствующей патологии.
Факторы, способствующие формированию пищевой аллергии:
 Генетическая предрасположенность к аллергии. Примерно у половины пациентов, страдающих пищевой аллергией, имеется еще какое-либо аллергозаболевание или есть кровные родственники, страдающие аллергопатологией.
 Нарушение питания матери во время беременности и лактации (злоупотребление определенными продуктами, обладающими выраженной сенсибилизирующей активностью: рыба, орехи, яйца, молоко и т. д.).
 Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание; нарушение питания детей.
 Недостаток в пище солей кальция способствует повышению всасывания аллергенов.
 Повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника, которое отмечается при воспалительных и дистрофических заболеваниях кишечника, дисбиозе (нарушении микрофлоры кишечника), глистных и протозойных (лямблиоз) инвазиях.
 Снижение кислотности желудочного сока, недостаточная функция поджелудочной железы, недостаток пищеварительных ферментов, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника, способствуют всасыванию аллергенов.
При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной (печеночно-желчевыделительной) системы сенсибилизация (повышенная чувствительность, аллергенность) к пищевым продуктам не развивается.
Самое главное в лечении пищевой аллергии – это устранение причинно-значимого продукта (аллергена), что позволяет контролировать состояние пациента без дополнительных лекарственных средств. В качестве первого этапа рекомендуется ведение так называемого пищевого дневника, в котором необходимо отражать все виды принятой пищи, их количество, время приема, характер и время появления симптомов в течение нескольких недель. При отсутствии четких указаний на непереносимость конкретного пищевого продукта пациенту назначается неспецифическая гипоаллергенная диета.

Если при обследовании выявлены определенные аллергены, то из рациона больного исключаются все пищевые продукты, в которые они входят. Например, при непереносимости куриных яиц исключаются кондитерские изделия (торты, пирожные, сдоба, печенье, кексы, мороженое и т. д.), майонез, соус, макароны, куриное мясо.
Наиболее часто используются 4 вида диет:
 Исключение молока и молочных продуктов;
 Исключение злаков;
 Исключение яиц;
 Исключение пищевых агентов по индивидуальному подбору.
Аллергологическое обследование.
Чаще включает в себя проведение кожного тестирования, определение специфических иммуноглобулиное Е в крови, провокационные тесты и многое другое.

Диагностика бронхиальной астмы.

Диагностика БА прежде всего основана на клинической картине заболевания: непродуктивный кашель, чаще приступообразный, стеснение и хрипы в груди, больше в ночные и утренние часы, удлиненный выдох, одышка до удушья с затруднением выдоха; зависимость симптомов от контакта с провоцирующими агентами; влияние сенсибилизации к индукторам. Выявление обструкции бронхов или их гиперреактивности проводится спирометрически, возможно проведение теста с бронхолитиком или бронхоконстриктором.

Пикфлоуметр и пикфлоуметрия.
Одним из наиболее важных и , в то же время, простым методом диагностики БА и дальнейшего контроля за течением заболевания, определения правильности проводимого лечения является измерение пиковой скорости выдоха. Этот метод называется пикфлоуметрия.
Пикфлоуметр – недорогой прибор, который определяет пиковую (максимальную) скорость прохождения воздуха по бронхам на выдохе – пиковую скорость выдоха (ПСВ); которая обычно измеряется в литрах в минуту (л/мин).
Чем уже просвет бронхов, тем меньше скорость прохождения воздуха по ним. Таким образом, при обострении БА, когда просвет бронхов уменьшается, скорость прохождения воздуха снижается, что и покажет шкала прибора.
Задача лечения – увеличить ПСВ до максимальных значений и свести к минимуму ее колеб@ния в течение дня. По результатам пикфлоуметрии (графику) будет хорошо видно, насколько эффективны лекарства, применяемые Вами. В то же время Вы без всякого труда во-время распознаете обострение, поскольку увидите снижение Ваших показателей.
В зависимости от показателей пикфлоуметрии врач может пересмотреть план лечения, снижать или увеличивать дозу препаратов, подбирать наиболее подходящий для Вас препарат, оценить эффективность любой терапии.
Иногда пикфлоуметрия помогает выявить фактор, влияющий на течение астмы. Например , если ПСВ снижается дома и увеличивается на работе, то, скорее всего, Ваш аллерген в вашей квартире; а если наоборот – то на работе.
Очень значительным преимуществом пикфлоуметрии является то, что она дает ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ о состоянии Ваших бронхов, тогда как ваши субъективные ощущения могут Вас подвести. Например, Вы можете не ощущать какого-либо дыхательного дискомфорта, в то время как показатель ПСВ явно укажет на ухудшение состояния пациента. При длительном проведении пикфлоуметрии Вы можете научиться отличать приступ БА или его предвестники от одышки иного характера (ее причины могут быть различны). Все это важно для определения тактики ваших действий в той или иной ситуации. А во многом и тактики лечения вообще.
Правила и техника проведения пикфлоуметрии.
Правила:
1. Пикфлоуметрия будет информативна только в том случае, если Вы проводите ее ежедневно и длительно (месяцы, годы!).
2. Измерение проводится утром сразу после сна (в течение 5 – 10 минут); вечером – перед сном.
3. Измерение проводится всегда перед приемом ингаляционных препаратов (по возможности не менее чем через 3 – 4 часа после применения бронходилятатора).
4. Желательно измерение проводить в одни и те же часы.
5. Результаты пикфлоуметрии отмечают в виде графика, где нижней осью являются часы, верхней – показатели ПСВ. Результаты предъявляете врачу при очередном визите.
Техника:
1. Присоедините мундштук к пикфлоуметру, убедитесь, что стрелка находится на нулевой отметке шкалы.
2. Встаньте, держа пикфлоуметр горизонтально.
3. Сделайте глубокий вдох.
4. Обхватите мундштук прибора губами. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот.
5. Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка покажет пиковую скорость выдоха.
6. В одном исследовании сделайте три попытки, каждый раз возвращая стрелку на нулевую отметку.
7. Из трех попыток выберите наилучший результат и отметьте его в дневнике самонаблюдения.
8. Ориентиром для сравнения очередного полученного результата является Ваш лучший показатель ПСВ.
Как оценивать результаты пикфлоуметрии.
ПСВ своя у каждого человека. Она зависит не только от возраста, пола и роста. Поэтому ориентироваться нужно не на должные величины (вычисляемые по таблицам среднестатистической нормы), а на Ваши лучшие значения, которые определяются в процессе наблюдения и лечения. Если Ваши проявления болезни умеренные или отсутствуют, то лучший показатель ПСВ определяется в течение 2-3 недель проведения ежедневной пикфлоуметрии.
Таким образом, когда Вы получили очередной (текущий) показатель ПСВ, - оценивать его следует относительно вашего лучшего показателя. Если показатели ПСВ низкие или колеб@ния утреннего и вечернего значения ПСВ больше, значит контроль над болезнью не достигнут (см. диаграмму).
Критическими считаются – либо снижение показателей ПСВ на 20% от Ваших лучших результатов, либо колеб@ния ПСВ в течение дня более чем в 20% - м диапазоне.
Вычисления проводятся по следующей формуле:
(ПСВ мах - ПСВ)/ПСВ мах * 100%,
Где: ПСВ мах – значение вашего лучшего показателя ПСВ в л/мин,
ПСВ – значение ПСВ при текущем исследовании в л/мин,
Например, если Ваш лучший показатель ПСВ – 500, то критическим будет показатель ниже 400 л/мин или ниже 80% от ваших лучших значений; (500-400)/500*100=20%.
Как каждый пациент, страдающий гипертонией, должен иметь тонометр для измерения артериального давления, так и каждый пациент с БА должен иметь пикфлоуметр!

Лечение бронхиальной астмы.

Основная цель лечения БА – контроль над болезнью, при котором не страдает качество жизни больного, он максимально адаптирован к окружающим его условиям.
Препараты, которые сейчас используются в лечении БА, принято разделять на две группы:
1. Препараты «базисной» противовоспалительной терапии. К ним относят ингаляционные глюкокоритикостероиды, кромоны, антилейкотриеновые препараты.
2. Симптоматические препараты. Они расширяют бронхи (бронхолитики, бронходилятаторы). К ним относят бета-2-агонисты короткого (препараты «скорой помощи»), длительного действия, препараты теофиллина.
Препараты базисной терапии.
В отличие от симптоматических средств, препараты базисной терапии назначаются для профилактики обострений БА. Они не снимают приступ удушья, они действуют на причину симптомов болезни – воспаление в бронхах. Поскольку воспаление в бронхах при астме носит хронический характер, прием противовоспалительных препаратов должен быть длительным и постоянным, а эффект от их применения развивается постепенно – в течение 2-3 недель.
Т.о., регулярное проведение базисной терапии способствует уменьшению количества приступов затрудненного дыхания, а симптоматическая терапия облегчает симптомы развившегося приступа.
Среди всех препаратов для длительного лечения БА наиболее эффективны гормональные средства. Чаще используют ингаляционные глюкокортикостероиды (ингаляционные гормоны); во всем мире они рассматриваются как препараты первой линии лечения БА.
Словосочетание «гормональный препарат» вызывает у многих понятное волнение, посколько обросло массой мифов. Самый распространенный – приема гормонов следует избегать, т.к. они вызывают зависимость. Страх, связанный с гормонами, вытекает из их побочных эффектов, но эти побочные эффекты присущи, прежде всего, таблетированным формам при длительном их приеме.
Ингаляционные гормоны.
Они специально созданы для лечения БА. Они применяются при всех формах заболевания. Они лучше остальных ингаляционных средств подавляют воспаление в бронхах. Их преимущества перед другими формами гормонов состоят в том, что, попадая непосредственно в легкие, они оказывают местное действие только в легких. В отличие от гормональных таблеток и инъекций, они не действуют на другие органы и системы.
Формы иГКС:
• Беклометазон (беклозон, кленил-джет, беклозон эко легкое дыхание);
• Флутиказон (фликсотид);
• Будесонид (пульмикорт турбухалер, рстворы для небулайзерной терапии пульмикорта).
Особые указания и предосторожности:
• Препарат, дозу, режим приема определяет только лечащий врач.
• Улучшение состояния на фоне лечения Вы можете отметить в течение первых 2-3х недель от начала терапии.
• Важно соблюдать интервалы приема иГКС. Длительость приема должна быть не менее 8-12 недель, но эффективность терапии оценивается через 4-6 недель от начала лечения.
• В момент приступа удушья ингаляционные гормоны не эффективны.
• После достижения стойкого лечебного эффекта возможно снижение дозы, которое должно проводиться под контролем врача до минимальной эффективной поддерживающей дозы.
• Рекомендуется увеличивать дозу принимаемого препарата вдвое при ухудшении состояния или при появлении первых признаков простудного заболевания. Через 5-7 дней, после нормализации показателей ПСВ, можно одномоментно снизить дозу до вашей обычной поддерживающей.
• При достижении длительной стойкой ремиссии (полное отсутствие симптомов) БА на минимальной поддерживающей дозе в течение 3х и более месяцев возможна после консультации с лечащим врачом, полная отмена иГКС или перевод на негормональные средства (кромоны).
• Редко у тех, кто принимает иГКС, возникает осиплость голоса, сухость во рту, кандидоз ротовой полости. С целью профилактики этих явлений необходимо полоскать рот после ингаляции кипяченой водой, использовать спейсер.
Риск развития осложнений, характерных для длительного приема гормональных таблеток, практически отсутствует при использовании ингаляционных гормонов. Отказ от применения ингаляционных гормонов у детей, больных БА, из-за боязни осложнений, приводит к отставанию ребенка в интеллектуальном и физическом развитии.
В случаях тяжелого течения БА или возникновении обострений, возможно назначение гормонов в таблетках (преднизолон) коротким курсом. Больной должен четко понимать разницу между коротким курсом системных гормонов, назначаемых по необходимости в силу тяжести БА, и длительным применением этих препаратов. Короткие курсы гормонов являются эффективными и в то же время безопасными. Под коротким курсом понимается назначение системных гормонов на срок от 3х до 20 дней.
Длительное бесконтрольное применение системных гормонов приводит к развитию большого количества побочных эффектов, к развитию гормонозависимости. Возникновение гормонозависимости у некоторых пациентов в предыдущие годы, связано с пренебрежением ими использования ингаляционных гормонов.
К гормонозависимости может приводить использование препаратов длительного действия (кеналог, дипроспан). Эти препараты не предназначены для лечения БА.

Другие базовые препараты для лечения БА.
Менее мощным противовоспалительными средствами являются кромоны – интал, тайлед. Кромоны отличаются недостаточной эффективностью, их применяют в лечении легкой астмы у детей. В настоящее время они практически не используются.
Относительно недавно стали использовать в лечении БА антилейкотриеновые препараты – аколат, сингуляр (таблетки). Они наиболее эффективны в лечении аспириновой бронхиальной астмы.
Современные комбинированные препараты для лечения БА,
В последние годы появились комбинированные препараты в лечении БА, в состав которых входят два лекарственных вещества – ингаляционный гормон и бета-2-агонист длительного действия. Такое сочетание «два в одном» позволяет лучше контролировать БА. Кроме того, ингаляция препарата проводится только 2 раза в сутки, что значительно повышает приверженность пациента к лечению. В настоящее время существует 2 препарата:
Серетид – в форме дозированного аэрозольного ингалятора и мультидиска, содержащий флутиказон и сальметерол.
Симбикорт-турбухалер – содержит будесонид и формотерол.
Следует помнить, что эти препараты предназначены для планового систематического контроля БА и не служат для купирования острого приступа.
Симптоматические средства для лечения БА (бронхолитики).
1. Препараты скорой помощи – бронхолитики короткого действия. Данные препараты предназначены для купирования острого приступа БА. Сальбутамол (саламол, вентолин), фенотерол (беротек). При их применении также следует по возможности использовать спейсер.
• Обычная суточная потребность в препаратах скорой помощи не должна превышать 4х ингаляций. Если превышение потребности в этих препаратах наблюдается в течение длительного времени (7-10суток), - следует обратиться к лечащему врачу и пересмотреть план лечения.
• Помните, что длительное применение более 10-12 ингаляционных доз в сутки препаратов «скорой помощи» может привести к передозировке: снижению эффективности, выраженному усугублению приступов удушья, сердцебиению, тошноте и другим осложнениям. Промежуток между ингаляциями этих препаратов должен составлять не менее 3-4-х часов; разовая доза не должна превышать 2-х ингаляций; между ингаляциями желательно выдержать интервал в 5-10 мин.
• Когда проведение ингаляций затруднено или невыполнимо, например у детей, - возможно применение пероральных (таблетки, сироп) форм бронхорасширяющих средств. Бронхорасширяющий эффект пероральных препаратов наступает позже, чем ингаляционных лекарственных средств. Все бронхорасширяющие средства для приема внутрь обладают большим спектром побочных эффектов, чем ингаляционные препараты.
• Правильно пользуйтесь ингалятором и спейсером! От техники проведения ингаляции, правил хранения и гигиенического ухода за ингалятором зависит лечебный эффект. Если Вы не уверены, что правильно пользуетесь ингалятором – обратитесь к своему врачу.
2. Препараты для улучшения контроля над симптомами заболевания – бронхолитики длительного действия.
Ингаляционные бронходилятаторы (бета2-агонисты) длительного (пролонгированного) действия.
Они занимают особое место в лечении БА. Это сальметерол – дозированные ингаляторы серевент и сальметер, серевент дискхалер, и формотерол – оксис, форадил.
Эти препараты применяются не столько для снятия приступа удушья (хотя эффект формотерола после приема может появиться через 3 мин.), сколько для длительного расширения бронхов, т. е. для профилактики приступов удушья. Бета2-агонисты длительного действия не обладают противовоспалительными эффектами, но используются для длительного приема, так как значительно улучшают контроль над заболеванием.
3. Пролонгированные теофиллины (теопек, теотард) действуют после однократного приема около 12часов. Бронхорасширяющий эффект развивается в течение 1 часа после приема. Очень часто препараты теофиллина назначают на ночь с целью профилактики ночных приступов астмы. Возможно их сочетание с ингаляционными препаратами для достиженя наилучшего эффекта.
• ИЗБЕГАЙТЕ ПРИМЕНЯТЬ ОДНОВРЕМЕННО препараты, содержащие эфедрин (теофедрин).
В любом случае, вопросы относительно того, какие препараты Вам назначить и в какой комбинации, решает Ваш лечащий врач.
Нетрадиционные методы лечения БА.
Относительно, так называемых, нетрадиционных методов лечения, таких как: акупунктура, гомеопатия, траволечение, аюрведическая медицина, ионизаторы воздуха, остеопатия и хиропактика, спелеотерапия, метод Бутейко и пр., в настоящее время нет четких доказательств их эффективности.
Следует помнить, что ни в коем случае нельзя отказываться от проведения обычной терапии, даже если предпринимаются попытки лечения этими или другими методами нетрадиционной медицины!

нам аллерголог как раз и назначил капли "клеща (сталораль аллерген клещей)".купить сказали в обл.диагностич.центре в Брагино-но там аптека работает очень неудобно с 9-15.30
Где еще в городе продается?Кто-ниб.покупал?

Острый приступ удушья.

Он имеет яркую картину, и его невозможно с чем-либо спутать. Внезапно, в течение нескольких секунд, возникает одышка, появляются слышимые на расстоянии хрипы и свисты в легких, чувство распирания в грудной клетке, сухой приступообразный кашель.
ЧТО ДЕЛАТЬ:
• Ведите себя, по возможности, спокойно.
• Попытайтесь нормализовать дыхание. Нужно стараться выдыхать воздух из легких до конца.
• Откройте окно или форточку, если Вы в помещении.
• Сядьте и примите удобное для Вас положение.
• Далее следует дважды воспользоваться «препаратом скорой помощи» (бронхорасширяющим средством), соблюдая все правила ингаляций (см. ниже). Желательно использовать спейсер или небулайзер.
• Если состояние не улучшилось, нужно повторить прием бронхорасширяющего средства. В течение часа допускается трехкратное ингаляционное введение бронхолитика с интервалом в 20 минут.
• Если лечебные мероприятия оказались эффективными, не забудьте продолжить базисную терапию, удвоив дозу препарата.
• Если дышать также тяжело – вызывайте скорую помощь.
(!) В некоторых случаях, ПРИ ОТСУТСТВИИ ИНГАЛЯЦИОННЫХ БРОНХОЛИТИКОВ, возможно применение препаратов теофиллина. Однако необходимо помнить, что препараты этой группы обладают многими побочными эффектами, считаются небезопасными и даже токсичными.
Общепризнано, что ингаляционные бронхорасширяющие препараты более эффективны и обладают более высокой безопасностью, чем теофиллины.
Помимо проводимого лечения, контроль над астмой – это определенная линия поведения, образа жизни всей семьи. Ведь если после того, как у ребенка установлена астма, а папа продолжает курить на кухне или бабушка не может поверить, что шерсть ее любимого кота является причиной приступов, даже при условии, что проводится назначенное лечение, говорить об адекватном контроле над болезнью НЕВОЗМОЖНО!
Очень важно узнать как можно больше об астме вообще и особенностях ее течения, помочь больному (в т. ч. ребенку) понять свое состояние, чтобы в критической ситуации он мог бы действовать самостоятельно, принять необходимые меры или попросить о помощи, а не впадать в панику. Хорошо обученные дети приобретают чувство независимости от болезни, когда они могут сами справляться с ней. Они в состоянии самостоятельно оценить, в какой ситуации может возникнуть угроза ухудшения, а в какой нет. Однако, родители должны помогать ребенку в этом нелегком деле – контроле над болезнью.
Все взрослые, которые окружают ребенка, страдающего астмой, родители, воспитатели в д/саду, учителя в школе должны быть информированы об основных особенностях болезни и мерах, которые необходимо срочно принимать при развитии приступа. Если ребенок в домашних условиях использует спейсер, отнесите точно такой же в сад и научите медсестру им пользоваться. Родителям необходимо понять самим и объяснить ребенку различия между базисной и симптоматической терапией.
Если ребенок посещает детский сад или школу, то учителя и воспитатели, а также медперсонал должны быть проинформированы о наличии у ребенка бронхиальной астмы и алгоритме действий при развитии приступа удушья.
Информация, которую Вы сообщаете в школу, может выглядеть примерно так:
«У моего ребенка бронхиальная астма. Обычно это не мешает ему принимать участие во всех делах вместе с остальными детьми. Но если болезнь обостряется ему не стоит выходить на холод и заниматься физическими упражнениями. Мой ребенок понимает свою болезнь и знает, как ее лечить. Позвольте ему самому определять, когда нужно использовать ингалятор. Обычно 1-2 доз достаточно для снятия приступа удушья, если ситуация требует дополнительного назначения препаратов, звоните мне, пожалуйста, по телефону: __________».