Онколог Петровский о высокой смертности в области

http://www.yar.aif.ru/health/details/slish...dravoohraneniya


13:04 (сегодня) Ольга Савичева 0 65
Слишком долго ждём. Онколог - об оптимизации ярославского здравоохранения
Статья из газеты: Еженедельник "Аргументы и Факты" № 40 05/10/2016

Дмитрий Петровский рассказал о «болезнях» нашей медицины и причинах роста количества онкобольных.
Жителям региона приходится стоять и в длинных очередях к врачам, и долго ожидать своей очереди для диагностических исследований.
Жителям региона приходится стоять и в длинных очередях к врачам, и долго ожидать своей очереди для диагностических исследований. © / Алексей Юхтанов / АиФ

1

В ярославском здравоохранении продолжается оптимизация: объединяют больницы, сокращают больничные койки и медперсонал. К чему приводит реорганизация медучреждений, почему пациенты жалуются, что не могут вовремя попасть к врачам или пройти обследование, мы попросили рассказать доктора медицинских наук Дмитрия Петровского.
Разрушить оставшееся

Ольга Савичева, «АиФ-Ярославль»: Дмитрий Александрович, почему, на ваш взгляд, так непродуманно идёт оптимизация системы здравоохранения в области?

Дмитрий Петровский: Ответ очень прост - из-за непрофессионализма оптимизирующих. Основные кадры руководителей здравоохранения - или выходцы из советской системы здравоохранения, которые просто не понимают, как работать в современных условиях, или молодые «управленцы», которые чаще всего не знают, как вообще работает медицина и какова функция врачебной должности, так как сами никогда не работали врачами. Такие управленцы в принципе не способны к самостоятельному разумному руководству лечебно-профилактическим учреждением, потому что они боятся сделать любой шаг, который идёт вразрез с приказами начальства. Если они не выполнят приказ - их уволят, и куда они? Работать просто врачами не могут, так как нет ни нужных знаний, ни умений, ничему другому не обучены. Вот и держатся зубами за кресло, выполняя любой, даже неумный приказ начальства. Которое, кстати, подобрано по такому же образу и подобию.

И все тупо выполняют спущенные сверху указания. Но тупое выполнение приказа в наше подвижное и непростое время - это не то, что нужно медицине. Каждый приказ требует адаптации к разным конкретным условиям лечебного учреждения, территории. Вот и получаем вместо оптимизации разрушение того, что осталось от советской медицины.

- В обществе постоянно напоминают о клятве Гиппократа для врачей. Почему в советское время она работала, а сейчас нет?

Даже хирурги иногда вынуждены дежурить по нескольку смен подряд. «Не умереть на дежурстве». Врач-онколог о проблемах медиков и пациентов
- Клятва Гиппократа работает только на двусторонней основе. Вспомним опять же советское время. Да, врач в принципе получал не так и много - рабочий на вредном производстве зарабатывал в разы больше. Но какое было отношение? Врач был вторым лицом после Бога. Люди уважали докторов. Поэтому клятва имела не символическое, а практическое значение. Сейчас отношение к профессии врача - это что-то типа отношения к продавцу в магазине: продай мне это. Врач и продаёт. Ну, клятва прилавку - не самое лучшее, что можно придумать. И не будет она работать, пока не изменится отношение к докторам. А как избивают врачей - ну, наверное, все по телевизору видели. Какая клятва! Чему?!

Ребёнок - не письмо

- Некоторые депутаты Госдумы инициировали проект о запрете бэби-боксов, а патриарх Кирилл и детский омбудсмен выступили в пользу запрета абортов. Вы, как врач, согласны с такими табу?

- Боксы, на мой взгляд, морально недопустимы: ребёнок - не письмо, его нельзя положить в ящик и забыть. Кроме того, получается, что избавиться от младенца слишком легко - никто не видит, никто не осуждает. Оставление ребёнка должно быть непростым. А те, кто бросает новорожденных на улице, вряд ли будут делать лишние телодвижения и искать этот бокс. Другой вопрос в том, что, как я считаю, оставление ребёнка в опасности должно сопровождаться серьёзным тюремным сроком и лишением женщины репродуктивной способности. Кроме того, необходимо выяснять степень информированности о событии отца ребёнка, и при его информированности наказывать таким же образом.

Что касается абортов, то есть прекрасный опыт практики в СССР, который надо просто вспомнить. Запрещение абортов, с точки зрения медицины, просто невозможно, потому что к ним есть медицинские показания: как врач должен поступить, если видит опасную для жизни или здоровья женщины ситуацию, из которой можно выйти только при помощи аборта? Так что аборты по медицинским показаниям должны остаться, аборты вне медицинских показаний, конечно, должны быть исключены из системы ОМС, но не запрещены: они должны выполняться только после консультации с психотерапевтом, может быть, с обязательным курсом психокорригирующей терапии, чтобы убедить женщину в необходимости оставить ребёнка. Ну и необходимо заниматься профилактикой нежелательных беременностей, обучая этому в старших классах школы и мальчиков, и девочек.
Кому выгодно?

- Ярославцы жалуются, что доступность врачебных консультаций и диагностических исследований в больницах и поликлиниках очень низкая. Об этом же свидетельствуют результаты опроса медработников, проведённого в июле Фондом независимого мониторинга «Здоровье». При этом сроки ожидания этих исследований составляют более двух недель. Как вы считаете, почему людям приходится так долго ждать?

От профессионализма акушеров-гинекологов зависит качество жизни новорождённых. Спасти мать и ребёнка. Куда привела модернизация ярославскую медицину
- Ответ здесь опять же очень прост - низкий профессионализм руководящего звена здравоохранения Ярославской области.

Вот смотрите: есть у нас в регионе частная структура, в которой стоит томограф. Этот томограф работает уже, по-моему, четыре года без единой поломки. По 12 часов в сутки. В государственных лечебных учреждениях любой томограф работает от силы 3-4 месяца в году, остальное время ремонтируется. Почему так? Не говоря уже о том, что зачастую закупают устаревшее и малопригодное для наших условий оборудование. Но даже это оборудование можно заставить работать эффективно - для этого нужно понимать происходящие процессы на территории, учитывать потоки пациентов, правильно их направлять. Для этого нужны знания и желание работать - не для откатов и чтобы удержаться в кресле, а для людей.
Забыли о профилактике

- Число онкобольных в области ежегодно увеличивается на 1000 человек. Такую статистику привела региональная Общественная палата в своём расследовании, указывая на причину - загрязнённый воздух. При этом уровень активного выявления рака у нас почти в четыре раза хуже, чем в целом по ЦФО. По данным Ярославльстата, опубликованным в сентябре 2015 года, в Ярославской области раком болеют более 30 тысяч человек - это почти в полтора раза больше, чем десять лет назад. Только ли экология в этом виновата?

- Цифра 1000 человек складывается из следующих: каждый год в Ярославской области заболевают злокачественными новообразованиями около 6000 человек. Из них в первый же год, от момента выявления, около половины умирают. Кроме того, на учёте состоит около 35000, уже пролеченных в предыдущие годы пациентов, из них тоже сколько-то умирает. Если учесть всех умерших, то к сумме стоящих на учёте пациентов каждый год прибавляется только 1000 человек. Почему эта цифра не 6000 человек? Вот это проблема очень серьёзная.

Треть жителей Ярославской области не довольны качеством медицинской помощи
Экология - бедствие сегодняшнего дня и причина множества заболеваний. Но во многих наших бедах виновата не только она. Мы забыли о профилактике рака. На территории области отсутствуют программы первичной, вторичной и третичной профилактики рака.

Под первичной понимается предупреждение возникновения злокачественных опухолей путём устранения воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни. Вторичная профилактика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на выявление предопухолевых заболеваний, а также раннюю диагностику онкологических заболеваний. А третичная профилактика - это реабилитация пациентов, специальные школы для стомированных больных, обеспечение их кало- и уроприёмниками современных конструкций, школа психотерапии для женщин без молочных желёз, обеспечение их специальными методами реабилитации и т.д.
Отсутствие программ профилактики влияет на рост числа злокачественных новообразований не меньше экологии. Опять-таки для их формирования необходимо грамотное администрирование здравоохранения, понимание - для чего и как всё будет работать в сложных финансовых условиях. А этого нет. Надеюсь, с приходом нового губернатора что-то начнёт меняться.

Чтобы с приходом нового губернатора что то начало меняться нужно, как минимум, чтобы он о ситуации хотя бы узнал.... А так, Вы 100% правы уважаемый доктор Туманность и спасибо что хотя бы что то пытаетесь сделать, что хоть как то пытаетесь изменить ситуацию.

Р.S. А еще у меня вопрос, уважаемый доктор Туманность, по поводу ПЭТ/КТ - не планируют закупить то эту аппаратуру и в нашу область? Куда сейчас направляют для проведения исследования на ПЭТ/КТ и направляют ли вообще, в каких случаях можно рассчитывать на получение направления ? Или нашим жителям этого исследования не видать чай не москвичи..... Заранее спасибо

Это сообщение отредактировал Соседка - 6.10.2016 - 15:05

уважаемая Соседка - насколько я знаю - не планируют - направление на ПКТ может дать любой врач - другой вопрос - выполнение его не будет бесплатным - отдельных квот на выполнение ПКТ нет. Чисто теоретически способ получение данной медицинской услуги бесплатно ярославцам есть - но его реализация связанна с определенными организационными проблемами - надо получить временную прописку в регионе где есть государственный ПКТ. Ну и скажу следующее - вера в информативность ПКТ сильно преувеличенна.

Туманность, спасибо за ответ. Про временную регистрацию понятно, не понятно только как на счет равного права на лечение для жителей Златоглавой и ряда других регионов (где ПКТ проводят по ОМС) и ярославцев, которым не повезло в плане местожительства..... Есть вот такая информация о том как решают проблему ПКТ в других регионах, цитирую с другого ресурса

Просмотр сообщения Соседка (08 Сентябрь 2016 - 08:11) писал:
Объясните, пожалуйста, на пальцах. Спасибо

Витал
Пользователи
PipPipPip
171 сообщений:
Как правило у смежных областей есть возможность направлять своих пациентов по предварительной договоренности по линии ОФОМС, по сути выделение квот на исследование, и пациенты проходят данное исследования спокойно, например пациенты из Брянска или Смоленска спокойно проходят исследования ПЭТ/КТ в Орле, по межтерриториальной оплате ОМС. По Ярославской области такой договоренности нет, да и она расположена далековато, ближе будет Москва.

Возможна ли такая ситуация на Ваш взгляд, уважаемый доктор Туманность, как думаете? Такое вообще бывает? Опять же насколько я понимаю - если чего то в плане лечения, диагностики в регионе нет, значит должны направлять туда где есть. Ну это так мысли вслух.... Про информативность ПКТ - может Вы и правы, я не специалист, просто мне кажется, что нужно использовать любую возможность для лечения и правильной, своевременной диагностики.

Это сообщение отредактировал Соседка - 7.10.2016 - 16:44

уважаемая Соседка - такое возможно - один ТФОМС может договориться с другим - об оплате какой то редкой диагностики или редкого лечения - такое бывает - но не в ЯО - почему не в ЯО - ответ не сложно найти в статье чуть выше.

Доктор Туманность, отправила вам в личку вопрос - разъясните пожалуйста если можно. И еще - как то бы очень хотелось бы получить консультацию мед.направленности (аспект - осложнения после мастэктомии), это как-то возможно? Заранее спасибо

Это сообщение отредактировал Соседка - 11.10.2016 - 11:43

уважаемая Соседка - конечно возможно - я каждый день кроме субботы и воскресения с 8 до 10 - ординаторская на 2 этаже - слева от маммоцентра лестница -

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста в нашем онкодиспансере можно прокалывать свое лекарство, в связи с отсутствием льготных (бесплатных) лекарств? И еще вопрос - так как, допускаю, что перебои в лекарственном обеспечении скорее всего дело достаточно частое (повторюсь, я новичок в этом) кто-нибудь пробовал поставить рецепты на отсроченное обслуживание, чтобы все-таки получить препараты либо возмещение (пусть даже через суд)? И еще вопрос - может кто-нибудь знает, что практически означает "препарат находится в дефектуре у производителя", интересует именно практическое применение - на сколько это вообще растягивается по времени и что предлагается взамен (врач--то выписывает препарат, который уже 2 месяца находится в этой самой дефектуре, Департамент видимо в глубокой спячке)? И еще вопрос - у нас в области проводиться эндоскопическая (лапароскопическая) овариэктомия? Спасибо

Это сообщение отредактировал Соседка - 18.10.2016 - 18:47

уважаемая Соседка - эндоскопическую овариоэктомию делают. в той же онкобольничке. департамент в спячке. может новый директор разбудит, хотя не уверен. во времени обычно 2-3 месяца. если есть замена лекарства то предлагается замена - если нет, то ничего - например герцептин не имеет аналога. точнее не имеет аналога у нас в РФ. получить деньги за купленные препараты пробовали и получали, только надо тщательно оформлять все. прокапать свое лекарство юридически нельзя. Это не законно.

Доктор Туманность спасибо большое, только следом возникли сразу несколько вопросов:
врачом аналог не предложен (в РФ он есть!!!! по-крайней мере в других регионах - или это тоже отличается для разных региональных льготников ???), не факт что врачи в курсе этих лекарственных хитросплетений, хотя лекарство уже несколько месяцев находится в дефектуре вряд ли пациенты не сказали ни разу врачам, что не могут его получить, вопрос - оно после этой процедуры возвращается вообще или имеет смысл настаивать на окончательной замене (ведь одно дело купить раз-два, а другое дело покупать постоянно в течении длительного времени) - как думаете?
Второй вопрос - понятно, что использовать свои лекарства нельзя, но что же делать пациенту, если льготного нет - прерывать лечение, договариваться со сторонними организациями и т.д.? Это уже даже не риторический вопрос, ответ (скажем так из практики) можно в личку. Спасибо, доктор Туманность и всем кто сможет подсказать.


P.S. Уважаемы портальцы, я конечно, человек без комплексов (считаю, что не стыдно не знать чего-то, стыдно не пытаться узнать- поэтому и задаю и ваши и свои вопросы), но может подключитесь в открытую к беседам в этой ветке.

Это сообщение отредактировал Соседка - 18.10.2016 - 21:01

уважаемая Соседка - то что есть аналог - не факт что он есть в списке для бесплатного отпуска - а назначать те лекарства что вне списка в принципе не рекомендуется (списки для разных регионов разные, зависит от фарм лоббистов - какому директору депа больше занесли) - ай ай ай могут сделать - поэтому ни кто не назначит лекарство которого нет в списке для льготы - если назначишь то придется покупать за счет бюджета больницы - а его нет. Что делать пациенту - вопрос сложный - и ответить я на него не могу публично.

Соседка, попробуйте обратиться в онкодиспансеры соседних областей. Может быть там есть нужное лекарство. Я знаю случай, когда в городе N закончился препарат, и мужчина приехал в город M "капаться". Ему не отказали. Правда, это было полгода назад....

ну вот история со своими лекарствами, конечно, маразм. Мне тоже отказали. В итоге прокапали дженериками. Зато по закону.

А вот это вообще на мой взгляд полный бред... Или у жителя Смоленской, Брянской, Орловской и т.д. области одинаковые формы (виды) рака реагируют на разные лекарства только по территориальному признаку?
Все чаще посещает мысль уехать в другой регион (более благополучный в плане лечения онкозаболеваний) , без обид пожалуйста, уважаемые врачи - это камень не в ваш огород, понимаю что происходящее сплошь и рядом зависит не от вас, а от дармоедов-чиновников-от-медицины.

Это сообщение отредактировал Соседка - 19.10.2016 - 08:27

😜lucky looser✌ , спасибо. Уважаемый доктор Туманность, на ваш взгляд, это вообще очень частный случай (скажем так) - прокапывание в другом регионе или это все-таки достаточно практикуемое явленние? Спасибо

И еще вопрос из области обычного - по всей видимости, очень часто декабрь и январь, а то и половина февраля отвратительны в плане обеспечения региональных льготников? Или я ошибаюсь, в связи со своей очень низкой оценкой деятельности дармоедов-чиновников-от-медицины?

Это сообщение отредактировал Соседка - 19.10.2016 - 08:45