ВОПРОСЫ ТЕРАПЕВТУ - задавайте!, во время беременности

Дорогие будущие мамы! Меня зовут Дарья Алексеевна.
По своей первой специальности я врач - терапевт.
Если у вас есть какие-то вопросы к терапевту по вашему самочувствию (все вопросы, не касающиеся акушерства и гинекологии) - пишите, по мере возможности постараюсь ответить. Указывайте срок беременности!
Мне ваши вопросы нужны для научной работы (я веду рубрику в журнале 9 месяцев), и вам, надеюсь, польза будет.

Отвечать буду по мере сил и времени)

От модератора: Обратите внимание, что отвечать на вопросы может только сама Дарья Алексеевна. Другие комментарии и ответы будут удаляться.

Упорядоченный сборник развернутых ответов по темам.

В журнаде 9 МЕСЯЦЕВ вышли мои статьи:
№7 2011 - Издержки летнего меню (как не отравиться в жару)
№9 2011 - Меню кормящей женщины (расписано всё от и до - с примерами меню)
№11 2011 - Собираем сумку в роддом (полный перечень того, что нужно взять с собой в роддом)
№5 2013 - Пятна на солнце (пигментные пятна у беременных)

ВСЕ ОТВЕТЫ НОСЯТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ИНФОРМАЦИОННЫЙ ХАРАКТЕР, НЕ ЗАМЕНЯЮТ ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ И ЛЕЧЕНИЯ!!!

ВЕДУ КУРСЫ ПОДГОТОВКИ К РОДАМ тут http://yarportal.ru/topic291921.html?st=

Это сообщение отредактировал Dr.Mamedova - 9.08.2017 - 17:30

Dr.Mamedova
беременна, 19 н., ребенок меня заразил скарлатиной..

обязательно вызывайте врача на дом, в "заразный период" ЖК посещать нельзя!
не так безобидна скарлатина - после неё у беременных могут возникать осложнения, в т.ч. влияние на плод (гипоксия, невынашивание), на сами роды, пневмония у новорожденного.

постельный режим.
максимальное питьё - выводите токсины.
посещение ЛОРа после излечение - исключить осложнение на уши.
частое обильное полоскание горла.
контрольное УЗИ после излечения.

Добрый вечер!беременность 27 недель. отправили меня сдавать каулограмму из-за низких тромбоцитов. Вчера забрала результат, врач сказала, все норм. А я потом как посмторела результаты,там вот какие отклонения протромбиновое время 9,5 (норма 10,4-12,6) тромбиновое время 32 (норма 14-21) рфмк 11(норма менее 4). Действительно ли это норма?

Добрый день!
нет, результаты ваших анализов не являются нормой.
более того, они явно указывают на высокую верятность развития опаснейшего состояния беременных - ДВС-синдрома.

Я бы вам посоветовала срочно сделать РФМК-тест и определить уровень Д-димеров (количественный анализ) и повторно посетить врача. Возможно, другого.

Основные параметры коагулограммы

Фибриноген — белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Нормальные значения — 2,0-4,0 г/л. Фибриноген — это чувствительный показатель наличия воспаления и некроза (омертвения) тканей, основной белок плазмы, влияющий на величину СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Она увеличивается с повышением концентрации фибриногена. В течение беременности, начиная с конца первого триместра, происходит естественное увеличение содержание фибриногена плазмы и достигает максимальных значений (до 6 г/л) накануне родов. Это связано с появлением дополнительного круга кровообращения — маточно-плацентарного.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, в норме — 24-35 с. Это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания. Определение АЧТВ, наряду с другими показателями, используется в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), о котором сказано ниже. У беременных отмечается укорочение АЧТВ до 17-20 с вследствие увеличения количества фибриногена.

Волчаночный антикоагулянт — в норме не должен вырабатываться у беременной. Это группа антител (IgM и IgG) к внешней оболочке тромбоцитов. Наличие этих антител сопровождается увеличением АЧТВ. Эти антитела появляются при аутоиммунных заболеваниях (когда работа иммунной системы направлена против собственных органов), при патологии беременности (гестозе — осложнении, ухудшающем состояние матери и плода и проявляющемся повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче). Для таких больных характерны тромбозы артерий и вен. Беременность на фоне такой патологии часто осложняется самопроизвольным абортом, инфарктами плаценты, гибелью плода.

Тромбиновое время (ТВ) — в норме — 11-18 с. Это время последнего этапа свертывания крови: образование фибрина из фибриногена под действием тромбина. Учитывая, что при беременности увеличивается содержание фибриногена, следовательно, удлиняется тромбиновое время, но остается в указанных пределах. Определение ТВ используют в целях выявления дефектов выработки фибриногена (например, фибриноген может повышаться при патологии печени) и оценки противосвертывающей активности крови.

Протромбин — нормальные значения — 78-142%. Этот показатель определяется в процентах, так как позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови, — это время второго этапа свертывания — образования тромбина из протромбина. Повышение этого показателя у беременных может быть при преждевременной отслойке плаценты

Антитромбин III — нормальные значения — 71-115%. Это белок противосвертывающей системы, ингибитор тромбина. Он оказывает угнетающее действие на процессы свертывания крови. Количество антитромбина III определяют по ингибированию (связыванию тромбина в контрольном образце). Его снижение может приводить к тромбозам. Для будущих мам определение этого показателя важно при применении антикоагулянтов — препаратов, снижающих свертываемость крови. Эти препараты используют во время беременности при повышении свертываемости крови, т. к. это состояние ведет к угрозе прерывания беременности, формированию плацентарной недостаточности и т. д. Снижение уровня антитромбина III на 50% от нормы свидетельствует о риске возникновения тромбоза.

D-димер — в норме — меньше 248 нг/мл. Это показатель тромбообразования (процесса образования тромба, который состоит из трех последовательных этапов, описанных выше) и фибринолиза (растворения фибрина). Определение этого показателя имеет важное значение в клинической практике для диагностики тромбозов. У беременных, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно возрастает. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня — это вариант нормы. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности — гестозом, а также у беременных, страдающих диабетом, заболеванием почек.

Тромбоциты — это форменные элементы крови, участвующие в обеспечении гемостаза. Образуются тромбоциты в костном мозге. Норма тромбоцитов — 150-400 тыс/мкл. Умеренное снижение количества тромбоцитов (до 130 тыс/мкл) может иногда наблюдаться у здоровых беременных женщин. Тромбоци-топения — значительное снижение количества тромбоцитов — может возникнуть в результате снижения образования тромбоцитов, повышения их разрушения или потребления. Образование тромбоцитов снижается при недостаточном питании. Потребление тромбоцитов повышается при ДВС-синдроме.

Немного в стороне от общей коагулограммы стоят показатели РФМК.
Нормальными при беременности считаются показатели РФМК 3,38-4,0 мг/100 мл, но граница их повышения допускается до 5,1 мг/100 мл, а вот, всё, что будет выше этого, расценивается как отклонение от нормы.

Повышение РФМК при беременности является один из важнейших показателей высокого риска тромбозов, ДВС-синдрома.
Снижение показателей РФМК говорит о высоком риске кровотечений, особенно в родах и в послеродовом периоде.

Это сообщение отредактировал Dr.Mamedova - 4.10.2014 - 06:29

ЧТО ТАКОЕ ДВС-синдром У БЕРЕМЕННЫХ?

Баланс между свертывающей и противосвертывающей системами поддерживается благодаря взаимодействию тромбоцитов, факторов свертывания и процесса фибринолиза. Нарушение, затрагивающее любое из указанных звеньев, может стать причиной серьезных осложнений беременности. Среди этих осложнений наиболее опасными является ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Этот синдром развивается вследствие активации свертывающей системы — с одной стороны, и системы фибринолиза — с другой. ДВС-синдром у беременных может быть вызван разными причинами. Среди них:
•преждевременная отслойка плаценты — отслойка нормально расположенной плаценты до рождения ребенка. В 80% случаев это заболевание сопровождается кровотечением из половых путей, иногда образуется гематома за плацентой. Кровотечение связано со снижением в плазме концентрации факторов свертывания, фибриногена и тромбоцитов;
•эмболия околоплодными водами — редкое, но опасное осложнение, развивается во время осложненных родов, обусловлено поступлением околоплодных вод в кровоток матери, сосуды легких, что приводит к острой дыхательной недостаточности и шоку. ДВС-синдром развивается вследствие массивного поступления в кровоток тканевого тромбопластина — вещества, запускающего процесс свертывания крови;
•эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки — развившийся после родов, может осложниться молниеносной формой ДВС-синдрома.

Это сообщение отредактировал Dr.Mamedova - 4.10.2014 - 06:24

снова я) Доброе утро! Поскольку в семье все переболели,меня это зацепило краем. Горло я лечила полосканием, теперь возникла другая проблема. С утра ,часам в шести, закладывает нос(обе ноздри) ,промывания аквалором результата особо не дают, дышу ртом,пересыхыает в горле и появляется боль. Днем нос дышит нормально, насморка нет. так уже дней 5 . У ЛОРа была не так давно ,все было хорошо. как себе помочь?спасибо большое за ответы!

Добавлю,что после промывания утром ,горячего чая, выходит слизь зеленая.

Это сообщение отредактировал ♥@niKe♥ - 15.10.2014 - 08:57

если бы не зеленые выделения из полости носа, можно было бы списать на физиологический отёк слизистых - практически у всех беременных встречается, проходит сразу после родов. смущает зелень - если не пройдёт - я бы посоветовала снова посетить ЛОРа дней через 5-7. Зеленые выделения стоит попромывать солёной водой (чтобы в одну ноздрю вода попадала, через другую - вытекала, потом наоборот). капельные препараты я бы подождала пока.

Это сообщение отредактировал Dr.Mamedova - 15.10.2014 - 18:41

Здравствуйте.подскажите беременным прививку от гриппа не опасно делать?срок 36 недель.

беременным разрешены вакцины в т.ч. от гриппа, за исключением вакцинации "живыми" вакцинами
вопрос только о целесообразности данной процедуры

Спасибо.вроде про обычную от гриппа речь шла у Гениколога..

Добрый день. Беременность 30 недель. Ночью за время сна немеют руки. Из-чего это может быть. До беременности такого не наблюдала.

посетите невролога, если он своего ничего не найдёт, то связано это может быть с течением конкретной беременности. после родов пройдёт.

у меня прошло через 7 мес после родов

на практике в среднем чаще проходит быстрее, к окончанию послеродового периода - 6-8нед. Но это в среднем) организмы очень индивидуальны.