Врачебная ошибка

Г.А. Комаров, д.м.н., член-корр. РАЕН, член Экспертного совета Общественной палаты РФ, член Общественного совета Росздравнадзора, член Президиума Национальной медицинской палаты, профессор



http://www.privatmed.ru/article/37/239/970/

В научной медицинской литературе существует множество (несколько десятков) определений медицинской ошибки, которая нередко именуется «врачебной ошибкой», что, по сути, правильно, поскольку только врачу принадлежит исключительное право принятия самостоятельных решений и осуществления самостоятельных действий в вопросах диагностики, выбора медицинских технологий и лекарственных препаратов, а также способов и алгоритмов осуществления медицинских вмешательств с несением всей полноты юридической ответственности за эти решения и действия, за соответствие их стандартам, регламентам и существующим рекомендациям. Вокруг этого вопроса на протяжении многих десятилетий идет профессиональная дискуссия, но ни по одному из определений врачебной ошибки не только не достигнуто консенсуса, но и нет даже эксцесса на кривой распределения мнений.

В известной мере такое положение связано с тем, что медицинское право, несмотря на свою тысячелетнюю историю, все еще находится в зачаточном состоянии, явно запаздывая, не успевая за прогрессом биологической и медицинской наук, которые в последнем столетии совершили настоящий прорыв. Что касается нашей страны, то это отставание особенно явственное. Кафедры медицинского права в университетах и в академиях не только не получают должного признания и развития, но еще и вынуждены доказывать свою исключительную значимость в системах базового и, особенно, дополнительного последипломного образования. Но и это тоже является следствием. Следствием ошибки или злой воли добрейшего короля Франции Людовика XIV, который в свое время, признав за адвокатами право быть представителями свободной профессии, врачам в этом категорически отказал. Все последующие короли, цари, генсеки и президенты, видимо, считали и считают, что были на то весьма веские основания, пересматривать которые хлопотно, да и с многих точек зрения невыгодно. По крайней мере, так складывалось в России после реформатора и вестернизатора России государя и императора Петра Великого, который на театре военных действий изрек всем известную фразу «… а лекарей и прочую сволочь – в обоз». А, поскольку в истории России светлые промежутки благополучного развития между оборонительными войнами, революциями, коллективизациями, индустриализациями, надрывным строительством социализма, так и не достигнутого коммунизма, демократизацией, рыночным реформированием, суверенным дефолтом и последующим системным кризисом были очень невелики, или их вовсе не было, то у государства руки не доходили до признания врачей субъектами права, и имеющими право на интеллектуальную собственность и профессиональную автономию, хотя бы на малость такую, какую имеют адвокаты. Но вопрос еще сложнее, поскольку в гражданском праве тоже нет ясности относительно медицинской или врачебной ошибки, как ее ни называть. Более того, получается так, что как таковая врачебная ошибка с правовой точки зрения – нонсенс. De facto она, вроде бы как есть. Ошибаются, увы, врачи, никуда от этого не деться. А de jure ее нет. Врачи либо ненадлежащим образом оказывают медицинскую помощь или не оказывают ее в тех случаях, когда по законам должны оказывать. И никак не получается скрестить медицину и право, чтобы появился так необходимый плод, отсутствие которого ставит врача в невероятно сложную ситуацию при его и без того непростом положении с возложенной, как на аксон нервной клетки функцией непосредственного контакта системы здравоохранения с населением.

Пациентами, а в условиях рыночного развития государства, с его постепенным отстранением от субсидиарной ответственности, как это следует из предусматриваемым Федеральным законом № 83 – ФЗ (2010 г) преобразованием учреждений в три новых организационно-правовых формы казенных, бюджетных и автономных учреждений и с преобладанием двух последних, где таковой ответственности нет по определению или ее предполагается отменить, все, что плохо получается в диагностике и лечении, рассматривается только как врачебная ошибка. А когда суды не признают врача виноватым, то в прессе появляются пробирающие до содрогания обывателей статьи о «пятнах на белых халатах», об «убийцах в белых халатах», о «торговцах органами», «о невиновных, если врачи» с одной стороны, а с другой – в местах не столь отдаленных и сильно лесистых немало опустошенных и разрушенных несправедливыми приговорами профессионалов, врачебная ошибка которых признана преступлением. И никому нет дела до того, что эта ошибка возникла потому, что она была запрограммирована. Врач не мог ее избежать не по незнанию, безответственности или неумению, а потому, что объектом его профессиональной деятельности является величайшей сложности творение природы – человек. Пока до конца наукой непознанный. А также неподходящие условия, в которых пришлось с самыми благими намерениями и высоким профессиональным риском оказывать ему пока еще не совсем совершенную медицинскую помощь, к тому же, не имея надлежащего государственного страхования профессиональной ответственности.

Это далеко не все, а только часть проблемы, надводная верхушка айсберга. Юристы не могут с этим разобраться потому, что глубоко не знают медицину и здравоохранение. Врачи не могут разобраться потому, что глубоко не знают право. Чиновники не могут разобраться потому, что глубоко не знают ни того, ни другого. Вот и разбирается его величество случай. Но от этого никому не легче, ни пациентам, ни врачам, ни системе здравоохранения, ни государству. Потому, что медицинские ошибки есть и будут, независимо от того, признает их или не признает законодательство. Другое дело, что ставить знак равенства между медицинской ошибкой и врачебной ошибкой не следует. И этот вопрос, не претендуя на бесспорность суждения, и, как говорят, на истину в последней инстанции, не обладая широкими познаниями в области права, но, пройдя шаг за шагом почти полувековую извилистую врачебную тропу, и в большей степени для привлечения внимания других специалистов поднимает автор этой полемической статьи как важную практическую и научную проблему. Почему именно сейчас? Причин несколько.

Причина первая. На крутом историческом повороте развития страны от несостоявшегося коммунизма к уже исчерпавшему свой первоначальный прогрессивный потенциал капитализму система здравоохранения России оказалось слабым звеном. Восточная мудрость гласит: «Когда уставший караван поворачивает назад, то первым оказывается хромой верблюд». Система здравоохранения не может жить и эффективно функционировать по десятилетиям формировавшимся принципам и законам. В высоко лихорадящем организме не бывает органа с нормальной температурой. Надо входить в систему рыночных координат развития, но как, если правовое поле не вымощено впритык мраморными плитками законов, а поросшее колючим бурьяном, да еще и с кочками.

Вот и появилось такое уродливое явление как платные медицинские услуги в государственных лечебно-профилактических учреждениях, где на государственном оборудовании, специалистами, получающими заработную плату из казны, нередко в то же самое время, которое уже оплачено государством, также нередко оплаченное страховыми медицинскими организациями по программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Полнейшее и «комплексное» нарушение статьи 41 Конституции Российской Федерации.

Населению, пациентам понятно, что это ненормально, что это какая-то ошибка, но перед пациентом не государство, а врач. Ему и отвечать, на него можно выплеснуть неудовлетворение, а нередко и яростную злость. И пациентам безразлично, что не врач, а учреждение, т.е. стены «имеют» лицензию на тот вид медицинской помощи или медицинских услуг, которые оказываются. Ситуация примерно такая, как если бы лицензия на управление автомобилем (права) выдавались не водителю, а автомобилю…

Пациентам неизвестно, что положено бесплатно по медицинской страховке, а за что надо платить. И потому они с большой обидой на врача и на государство идут к окошечку кассы, и платят. Им трудно понять, почему при плохом социализме это было бесплатно, а при более справедливом капитализме за то же самое надо сильно много платить. И вполне обоснованно предполагают, что при таком повороте дел, когда деваться некуда – болит, а врачи, оказывается, своими знаниями и навыками торгуют также, как мясники в лавках, но получают из оплаченного пациентами только самую малую часть. Так не лучше ли предложить врачу выгодную сделку на половинную сумму, но не в кассу, а прямо в карман? Получается дешевле себе, и врачу выгоднее. Коль скоро кончилась гуманная и бесплатная медицинская помощь, а начался настоящий медицинский бизнес, то и торг становится уместен. И в этом, в этой микро-коррупции виноват врач? Чья это ошибка? Врачебная?

В государстве объявлена борьба с коррупцией. И здравоохранение, врачи в силу приведенного выше, стали одной из самых коррумпированных сфер. Их надо выявлять, в том числе, помечая банкноты, и устанавливая в кабинетах скрытое видеонаблюдение. При оплате труда врача в учреждениях государственного сектора здравоохранения, равной строго половине заработка уборщицы в метро, число врачей-коррупционеров уже сейчас велико, а впредь будет еще большим. И многих можно будет нашим справедливым судом обоснованно отправить отбывать «заслуженное» наказание, но кто займет их рабочие места, если все меньшее и меньшее число выпускников медицинских вузов стремится в государственные лечебно-профилактические учреждения?

Причина вторая. В новом проекте «Основ законодательства по здравоохранению», который вскоре будет принят, и который по непонятным причинам не только автору, но и разработчикам его еще в старом своем, первоначальном варианте-предшественнике из «аннотированного оглавления» медицинского законодательства обрел статус самостоятельного Федерального закона, убрано положение о вневедомственной экспертизе качества медицинской помощи. Как всему миру известно, только она дает истинную картину и позволяет получить объективную оценку важнейшего индикатора качества – ошибок при диагностике и лечении, но, отнюдь, не ведомственная экспертиза. Каким бы ведомством она не проводилась – уважаемым Росздравнадзором и его территориальными органами, не менее уважаемым Федеральным фондом ОМС и его территориальными Фондами, страховыми медицинскими компаниями. Каждое из этих ведомств и организаций по вполне понятным побудительным мотивам любую медицинскую ошибку всегда будет стремиться отнести к врачебной. Любой эксперт, если он состоит на службе у ведомства, и получает от ведомства заработную плату, никогда не будет стремиться найти ошибку своего ведомства. А. если будет, то его надо немедленно увольнять! Не принято в нормальном обществе плевать в колодец, из которого пьешь…

И потому можно предположить, что, если новый Федеральный закон «Об основах законодательства по здравоохранению в Российской Федерации» будет принят в существующей на данное время редакции, не предусматривающей вневедомственную, независимую экспертизу качества медицинской помощи, то от этого пострадают и врачи, и пациенты. Последние потому, что число медицинских ошибок не уменьшится, поскольку все причины их возникновения не будут выявлены и устранены, будучи отнесенными в основном своем большинстве к врачебным ошибкам. Но пострадает еще и государство, поскольку ему-то на самом деле надо, чтобы выявлялись не следствия, а причины нездоровья и связанная с ним низкая производительность производителей и общества в целом.

Третья причина. В стране применяются только те медицинские технологии, которые утверждаются Росздравнадзором. И по-другому быть не может, и не должно. Независимо от того, оказывается ли медицинская помощь в государственном лечебно-профилактическом учреждении по бюджету, за счет средств медицинского страхования, как платная медицинская услуга, или в автономной медицинской организации, в частном секторе здравоохранения.

В соответствии с утверждаемыми на федеральном уровне порядками оказания медицинской помощи, кстати, обязательными для руководства и специалистов лечебно-профилактических учреждений всех организационно-правовых и хозяйственных форм, предусматривается одинаковый алгоритм и применение одних и тех же стандартов. И оборудование все больше становится одинаковым, поскольку устаревшее отечественного производства оборудование прошлых лет либо приказало уже давно долго жить, либо завершает свой жизненный цикл, а закупаемое за рубежом принципиально мало отличается друг от друга по техническим характеристикам – эффект рыночной конкуренции плохое никто уже не производит и не покупает.

Тогда почему цены на платные медицинские услуги так сильно отличаются в государственных и в частных лечебно-профилактических учреждениях и организациях, а также «географически» не только в Москве и в Хабаровске, но нередко и через улицу тоже? Если равные условия конкуренции, то они такими и должны быть, действительно равными, а разница определяться не разными стандартами и объемами медицинской помощи, а разными условиями ее оказания, в большей степени носящими парамедицинский характер (удобства, время, сервис, Интернет в палате, ежедневно сменяемая постель и букет цветов на прикроватной тумбочке, хрустальный стакан с серебряной ложечкой и мн.др.) и, безусловно, квалификацией медицинского и вспомогательного персонала, получающего разную оплату труда в государственном и частном секторах здравоохранения.

Независимо от организационно-правовых и хозяйственных форм все лечебно-профилактические учреждения и медицинские организации в стране должны иметь не лицензии, а государственную аккредитацию, но с равными требованиями к соответствию, будь то казенное, бюджетное, автономное или частное. И оценка деятельности должна тоже осуществляться по одним и тем же критериям. Но и при этом возникает, опять тот же, сакраментальный вопрос о вневедомственном, независимом контроле.

Четвертая причина. Коль скоро основным индикатором качества медицинской помощи является удовлетворенность пациентов (потребителей), чаще всего оцениваемая по устным и письменным обращениям и жалобам, по аудитам и статистическим показателям результативности, то возникает вопрос о классификации несоответствий, т.е. медицинских ошибок. Отсутствие такой всеми субъектами признаваемой классификации существенно затрудняет определение причин, препятствующих повышению качества медицинской помощи населению.

Нельзя утверждать, что таких попыток ранее не предпринималось. Но ни одна из них так и не обсуждалась никогда как принимаемая на государственном уровне и обязательная для всех. Возможно, наступило время разобраться в том, что есть такое медицинская ошибка.

Если рассматривать врача как основное действующее звено системы здравоохранения (хотя и не являющегося пока субъектом права), как основного исполнителя, производящего медицинскую помощь и медицинские услуги (что не одно, и то же!), но осуществляющего эти действия не в вакууме, а в специально созданных для этого государством, частнопредпринимательской организацией (т.е. системой) условиях, то возникает вполне обоснованное предположение, что медицинские ошибки могут быть как врачебными, так и системными. Более того, они могут быть еще (наверное, наиболее часто) врачебными ошибками, связанными с системными. С позиций системного анализа выявление такой связи, т.е. от частного к общему, представляет наибольшую важность и ценность для любой системы как почти единственный или на самом деле единственный способ и самый эффективный путь к устранения причин, порождающих ошибки, как основа для совершенствования и прогресса, для достижения наибольшего успеха.

В настоящее время, когда уже принят в декабре 2010 года новый международный стандарт ISO 26000 «Социальная ответственность», на основе которого будет непременно разрабатываться российский национальный стандарт ГОСТ, как это осуществлено с другими международными стандартами ISO, вопрос такого разделения ошибки – это еще и путь к достижению устойчивого развития, к чему настойчиво призывает нынешнее руководство страны.

Но значительно раньше, несколько десятилетий тому назад император Страны Восходящего Солнца – Японии собственноручно как до него и после него очень и очень немногим иностранцам вручил высшую государственную награду американскому ученому У.Э. Демингу, которого не без основания называют отцом «японского чуда». Этот ученый научил японцев при ограниченности территории, запасов ископаемых и природных ресурсов тому, как сделать страну преуспевающей и богатой. Она такой в потрясающе короткий исторический отрезок времени, действительно, стала. И этот ученый написал всемирно известную книгу «Выход из кризиса», издающуюся миллионными тиражами во многих ведущих странах мира, являющуюся настольной книгой руководства крупнейших мировых корпораций и предприятий, уже трижды изданную и у нас в стране на русском языке, правда, очень ограниченными тиражами, а потому, видимо, не всем руководителям доставшуюся. Говорят, что часть тиража последнего, европейского качества издания, вышедшего в издательстве «Айрис-Пресс» в 2009 году, в небольшом числе экземпляров для VIP было даже в кожаном переплете с золотым тиснением. Но важен не переплет, а ее содержание, которое, судя по всему, хорошо известно новому руководству нашей страны, если интегрально оценивать многие положения из публичных выступлений высших руководителей. И это радует.

В этой замечательной книге абсолютно доказательно, с приведением данных по опыту крупнейших трансконтинентальных и транснациональных корпораций приводится соотношение ошибок исполнителей (работников) и системы. Оно составляет 6 : 94 !

Не утверждая, что рассматриваемое автором книги У.Э. Демингом и признаваемое им как универсально применимое, такое же соотношение свойственно здравоохранению, а, тем более, в нашей стране, и в настоящее время, полагаю, что надо над этим задуматься, поскольку слишком велика цель – возрождение великой Державы - России, и велика ответственность врачей и ученых-медиков за судьбу отечественного здравоохранения, но еще большая за сохранение здоровья, трудоспособности народа в сложнейший период реформенных преобразований в стране.

Никто этого вопроса пока не изучал, и у автора этой публикации таких собственных данных нет, хотя исследования начаты по нескольким диссертационным темам аспирантами, соискателями и докторантами, результаты которых найдут отражение, надеюсь, в их публикациях.

В этой статье на коллегиальное обсуждение предлагается созданная классификация медицинских ошибок

Далее нами будет рассмотрено содержание каждой из этих трех страт медицинской ошибки, исходя из приведенного выше текстуально положения. Врачебная ошибка признавалась в Древней Греции и в Римском праве она считалась ненаказуемой, если была совершена непредумышленно. Вообще, если верить Геродоту, а проверить его теперь никак нельзя, в те самые времена реформы проводились не в Беловежской Пуще, а на Форуме, где мнение каждого гражданина должно было быть выслушано, принято во внимание, основательно опровергнуто или большинством признано, а, если сочтено опасным для Государства, то уничтожено кинжалом в темном переулке. Вот такие были дикие древние нравы.

У нас в России складывалось все иначе

Радикальный способ борьбы с врачебными ошибками, просуществовавший более означенного на рисунке официального срока, от Ивана Грозного даже до Иосифа Сталина, наверное, был самым эффективным, поскольку уничтожалась раз, и навсегда причина возникновения врачебных ошибок (Дело врачей).

Никому не известно, сколько наших коллег пострадало от столь долгого применения царского указа. Потери в «обозе» не попадают на скрижали истории государства. Но врачебные ошибки весьма неоднородны. Их тоже можно стратифицировать.

И системные ошибки тогда надо тоже как-то разделять на классы и категории, если они существуют объективно, даже тогда, когда они не предусмотрены в действующем законодательстве

В данном случае за «систему» принимается система здравоохранения, за «надсистему» государство, а за «подсистему» медицинская организация.

Наконец, требуется понять, как системная ошибка может влиять на, т.н. врачебную ошибку. Тут дело значительно сложнее и противоречивее. Хотя, как посмотреть: усложняя, или упрощая, но никуда не деться от признания того, что в медицину и в здравоохранение приходят ныне не какие-то совершенно другие люди. Нет, приходят такие же, имеющие генетически, биологически и. возможно, в какой-то мере социально обусловленную потребность помогать другим людям. Это уникальнейший феномен выбора нищей по доходам медицинской профессии. Он существует примерно 40 – 50 тысячелетий. И, как человек морфологически и физиологически принципиально не меняется уже много тысячелетий, так и не меняется этот код (в основе своей, естественно, в пределах трех сигм гауссовского распределения), а отклонения бывают самые разные. Система, безусловно, оказывает влияние на формирование врача, на его, как сейчас модно говорить, ментальность, социальную и профессиональную самоидентификацию. В какой мере на этот вопрос полно отвечает приведенное на рис. 5, автору судить очень сложно, пусть это сделают другие. Как и то, в какой мере приведенная не концепция, а только концептуальная схема, своего рода эскиз, отражает действительное положение дел. В какой мере он соответствует представлениям профессионалов в области медицины, управления здравоохранением и согласуется с теми накопленными медицинской наукой и практикой знаниями и сформировавшимися перцепциями.

Как говорил на умершей, но пока еще применяющейся в медицине по-ныне латыни Публий Теренций Афр «Quod nomines, fost sententiae – сколько людей, столько и мнений». Все приведенное выше – это только мнение. Hic audiatur et altera pars, и автор с благодарностью это примет, поскольку нет уверенности в том, что это действительно новация, эвристическая новая классификация, а не давно забытое и всплывшее в памяти и сознании уже кем-то и когда-то высказанное.

Более того, автор напрочь лишен амбиций и претензий как на авторизацию, так и не очень рассчитывает на широкую дискуссию, поскольку в статье приведены схемы, демонстрированные публично перед довольно большими собраниями ученых, политиков, организаторов здравоохранения на заседаниях Комиссии по здравоохранению Общественной палаты Российской Федерации, с трибуны двух последних Всероссийских Пироговских съездов врачей, на Конференции недавно созданной Национальной медицинской палаты России, на научных конференциях по организации здравоохранения. Никто не возразил, никто не направил электронной почтой своих критических замечаний, предложений, уточнений и дополнений, как и на разработанную автором в 1999 году и принятую на IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей в 2001 году «Медико-социальную хартию Российской Федерации», на повторно обсужденный и дополненный ее вариант через десять лет на VII (XXIII) Всероссийском Пироговском съезде врачей в 2010 году кроме ВОЗ и Всемирной Медицинской Ассоциации, которые вежливо отметили, что такой трехсторонний справедливый договор между врачами, пациентами и государством – это, действительно, нужное и своевременное дополнение к просуществовавшим две с половиной тысячи лет односторонним обязательствам врачей – клятве Гиппократа, со временем ставшей в большей степени моральным кодексом и символом одной из древнейших профессий на земле.

И, тем не менее, автор просит редакцию завершить эту публикацию адресом электронной почты komarovga@yandex.ru, рассчитывая не на конференцию с широкой дискуссией, а на присланные индивидуально отзывы и предложения. В нашем многострадальном здравоохранении произошел дефолт, параметры которого и его вероятные последствия – это тема отдельного и весьма трудного в прогнозном плане повествования.

Если рассматривать вопрос в теоретическом аспекте, то непрописанное прямо определение "врачебной ошиби" по сути и духу очень близко к невиновному причинению вреда (стать 28 УК РФ)

Статья 28. Невиновное причинение вреда.

1. Деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее,
не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности
своих действий (бездействия) либо не предвидело возможности наступления общественно
опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло
их предвидеть.
2. Деяние признается также совершенным невиновно, если лицо, его совершившее,
хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий
своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в
силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных
условий или нервно-психическим перегрузкам.


Комментарий к статье 28

1. Невиновное причинение вреда, именуемое в судебной практике случаем
или казусом, главным образом граничит с неосторожной виной, особенно в виде
небрежности. Но ст. 28 дает разграничение виновного и невиновного причинения
вреда по основным признакам всех форм и видов вины.
2. В ч. 1 комментируемой статьи формулируются основные признаки отсутствия
интеллектуального момента (осознания и предвидения) у лица, объективно совершившего
общественно опасные или иные действия (бездействие), в результате которых
наступили общественно опасные последствия.
3. Отсутствие осознания общественной опасности деяния и непредвидение
возможности наступления общественно опасных последствий главным образом связано
с личностными свойствами субъекта, его возрастом, опытом, образованием, квалификацией,
психическим состоянием и т. д. Когда лицо по обстоятельствам дела не должно
было и не могло предвидеть наступление общественно опасных последствий, то
на первое место выходят объективные возможности субъекта, включая его служебные,
профессиональные и иные функциональные обязанности. Совокупность субъективных
и объективных "невозможностей" осознания и предвидения и дает основания признать
действия (бездействие) лица, повлекшие общественно опасные последствия, невиновными.
4. Часть 2 ст. 28 предусматривает ситуацию, когда в психическом отношении
лица к общественно опасным последствиям наличествует интеллектуальный момент
- оно предвидит наступление общественно опасных последствий. Но воля его направлена
не на достижение прогнозируемых общественно опасных последствий, а на их предотвращение.
Более того, в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям
экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам оно не могло предотвратить
эти последствия.
5. Под экстремальными условиями понимаются обстоятельства крайние, необычные
по трудности и сложности.
Объективного уровня нервно-психических перегрузок для всех людей не существует.
Он может быть определен лишь для конкретного человека, находящегося в конкретных
условиях. В статье речь идет о запредельных нервно-психических перегрузках
для конкретного лица.
6. Несоответствие психофизиологических качеств лица требованиям экстремальных
условий или нервно-психическим перегрузкам означает то, что лицо, имеющее
необходимые профессиональные навыки, знания, опыт, состояние здоровья, допуск
к таким видам работ и т. д., при всем напряжении своих субъективных возможностей
и профессиональной грамотности действий не могло предупредить наступление
общественно опасных последствий. В этом случае оно в соответствии с принципом
субъективного вменения является невиновным и не может нести ответственность
ни за создание опасной ситуации, ни за вредные последствия, наступление которых
оно предвидело, но не смогло предотвратить.
Любые отступления от заданных законом условий (субъект не имел прав,
допуска, лицензии и т. д. заниматься данным видом деятельности, умышленно
или неосторожно создал опасную ситуацию, неправильно действовал при предотвращении
последствий и т. д.) при всех прочих условиях, схожих с теми, которые описаны
в ч. 2 ст. 28, не исключают уголовной ответственности.

Хочется заметить, что термин врачебная ошибка многими понимается совсем не правильно. Когда возникает ситуация возмещения ятрогенного вреда и желание у пациентов наказать врача, почему-то пациенты настаивают, именно, на термине врачебная ошибка. Руководители мед.учреждений боятся этого слова больше, чем каких-либо других обвинений. Врача, допустившего врачебную ошибку все стараются наказать. А ведь, врача не должны наказывать за врачебную ошибку. Врачебная ошибка, это когда виновных нет, а финансовые претензии должны удовлетворяться страховщиками.

Это давно известно. Только наши демократо-популисто-чиновники всё перевели в русло своих интересов. Надо выпендриться, показать радение за "народные интересы" - осудим нерадивого бюджетника. Хоть бы воров побольше посажали..что-ли, чтобы процентное соотношение изменить.
А вообще - у сильного всегда бессильный виноват, тому в истории мы тьму примеров слышим (цитата).

Это сообщение отредактировал born - 29.07.2011 - 06:55

born

Вор вора не посадит.

Дарвинизм, однако..

Пока жива система и люди, несущие ее в своих сердцах и душах, медицина (та, которая на местах, а не в департаментах и министерствах) будет уничтожаться. Сами же носители "зла" (постпсевдокоммунисты) лечатся за рубежом. Думаю, предполагая, что погибнут на наших просторах от ОРЗ или другой банальщины (а статистическая смертность от них есть ).
Вот и получается искусственное затягивание вопросов образованности в правовых аспектах медицинских работников.
Кому нужен врач, который сможет постоять за себя? Тандему медвепутов Путин-Медведев или П.Ед.Рос.'ам Партии власти???
Ответ: никому из вышеперечисленных. Ибо врачи в суды пойдут сразу же!!! и Будут дела типа "Василий Пупкин из Муходуйска против Минестерства здравоохранения и соцразвития (или государственной думы, или парлемента, или правительства РФ, или лично министра, премьера, президента).
Вы что?! Такого нельзя допускать, чтобы врачи знали свои права и умели ими пользоваться!!!
Простите за неумелый сарказм, но не законы вводить надо (прожирая и прожигая неимоверное количество бюджетных денег!!!), а людей и систему менять надо. Нужен принципиально новый подход к системе по оказанию медицинской помощи!!!
А людей, который идут добровольно в государственную медицину, можно назвать героями (или мазохистами). Ведь реально прожить на ставку 4600 ("грязными" не считая вредностей и доплат (это примерно процентов 50 сверху)) может только герой (или мазохист).
Что вы там сказали? Средняя зарплата 18000??? Не путайте божий дар с яичницей!!! Зарплату больше указанных цифр имеют те, у кого уже х#й не стоит старческая импотенция и климакс наступил!!! (простите за страстность высказываний) А начинающие медики (врачи в частности) поработают и уходят в другие специальности (вот продавец в салоне сотовой связи получает от 25000, мальчики-девочки, что стоят у ларьков и цигарки впаривают - 10000-15000).
Так что смысл??? Какой смысл идти в специальность, которая моментально предполагает, что ты недогражданин своей страны?!!! (митинговать-то медикам у нас нельзя, а это нарушение ст. 31 Конституции (наиглавнейшего закона страны!!!); зарплата - да нет ее считай, пенсионеры и то больше получают; и вечный Домоклов меч поездки в прохладные регионы нашей страны заниматься с-х работами на свежем воздухе (хотя тут плюс есть один - вышел и уже авторитетный член общества и тебя сразу возьмут в П.Ед.Рос. )).
Медицина в нашей стране трещит по швам. Вопрос об ошибках - один из острейших, но не самый.
Спаси Бог нашу медицину от бездарей в правительстве и студентов долбо@бов, которые "покупают" дипломы...

Все что в душе осталось....

Господь - Пастырь мой;
я ни в чем не буду нуждаться:
Он покоит меня на злачных пажитях и водит меня к водам тихим,
подкрепляет душу мою, направляет меня на стези правды ради имени Своего.
Если я пойду и долиною смертной тени, не убоюсь зла, потому что Ты со мной;
Твой жезл и Твой посох - они успокаивают меня.
Ты приготовил предо мною трапезу в виду врагов моих; умастил елеем голову мою; чаша моя преисполнена. Так, благость и милость [Твоя] да сопровождают меня во все дни жизни моей, и я пребуду в доме Господнем многие дни.

Люди! Смотрите, как распадается Россия!
И живём мы среди обилия тупоголовых бездарей, рвущихся к власти и деньгам. Взывающих с справедливости и труду, лицемерных холуёв властьимущих и их же подельников. Ей богу 2012 - конец света.

к чему эта тема?)

К тому, что пора прекращать вваливать деньги в модернизацию оборудования и наконец-то начать думать о тех, без кого это оборудование железяки с проводами, т.е. о врачах. И без решения их социальных проблем никакой модернизации не будет.
А врачебная ошибка принципиально не отличается от любой другой профессиональной ошибки, где речь идет о жизни человека - водитель, строитель, летчик и т.д. Вспомните "Булгарию" - одна ошибка, 120 трупов. Старые, опытные кадры уходят (туда где больше платят или на тот свет), а уровень подготовки новых......... Даже передача своего опыта кому-то - стало коммерческой тайной, зачем учить другого тому, на чем ты делаешь деньги.

Это сообщение отредактировал Borman - 2.08.2011 - 19:46

Вся российская медицина - это сплошная врачебная ошибка пьяной акушерки, выпустившей между ног кучу выродков.

Средняя продолжительность жизни в странах мира

http://ostranah.ru/_lists/life_expectancy.php

Россия - на позорном 129 месте в мире среди 192 стран.
Ну уж какие там к черту у нас профессора! На уровне какого-нибудь Маврикия - санитарки. Не более того.
Российские медики - позор нации!

Это не "врачебная" ошибка, а ошибка государства, которое ты выбрал на последних выборах в парламент.
Российские медики - гордость нации, но к сожалению все меньше и меньше, потому-что нельзя насиловать людей десятилетиями и веками, расчитывая, что это может длиться вечно. Исход нормальных людей (специалистов) из медицины и неполноценное воспроизводство кадров - действительно реальность.

Это сообщение отредактировал born - 3.08.2011 - 06:57

born

в том, что тупорылый зазнавшийся сброд в белых халатах не гонят еще палками из всех больниц от Камчатки до Калининграда.
Хотя...
Вот Леонид Михайлович Рошаль предложил уже начать гнать начиная с Голиковой. ...
И ведь погонят! Скоро выборы. А там глядишь и до Ярославля дело дойдет.
Да дошло уже... дело ... по статье «Мошенничество в особо крупном размере».

http://www.yar.rodgor.ru/gazeta/139/live/2319/

Два десятка не только грамотных, но и честных врачей погоды в стране не делают. Все остальное - быдло.

Скажи честно, кто тебя изнасиловал? И покажи на плохого дядю пальцем!
Я всегда говорил, что среди врачей полно пидарасов.
Вот ты и подтвердил мои доводы.

Вот так надо гнать скот из медицины.



С добрым утром страна!

А Голикова и не врач! И с Рошалем согласна, здравоохранение - штука сложная, и знать его надо изнутри, а у нас - только экономисты да юристы во главе... тьфу...

И ты что абсолютно уверен, что к этим 20 ты в очереди будешь всегда первым. Напрасно!
А насиловали врачей и медсестёр (правильно в одной из тем вспомнили Петра 1) с 18 века. Особенно замечены в этом М.И.Калинин, который сказал, что пациенты врачей прокормят хороших, а плохих нам не надо); а также г.Ельцын, г.Путин и г.Медведев, которые не знали и не знают, что врач получает в два раза меньше уборщицы в метро (цитата) и в полтора раза меньше, чем кондуктор в маршрутке. И так везде кроме Москвы. Расчитывать на качество медицины при соответстующем уровне финансирования ещё долго не придётся, поскольку медицине надо всю жизнь учиться. Но ты прав в одном: количество быдла (цитата) увеличивается. Оно не может уменьшаться, ведь на такие деньги умные люди не идут.