Больница - опасно для жизни!, неужели это правда?

born

Естественно,мсс выдается ВСЕГДА, умерший человек нуждается в погребении - об этом читаем в конституции.
Как в жизни: Во избежании столкновений с прокуратурой(а прокурор у нас жееесткий) врачи стационаров,где умер больной,крайне неохотно выдают свидетельство о смерти без вскрытия. Родственникам умерших на дому в поликлинике еще более неохотно выдается этот документ, даже больным с хроническими заболеваниями и направляют на вскрытие. Об этом свидетельствует значительное увеличение аутопсий в Соловьевской,б-це № 9, Семашко . Кстати вскрытие больных умерших на дому ,позволило уточнить статистику,что само по себе неплохо в нашейи без того"зализанной" статистике.

только их вскрывать должна судебка а не патологоанатомы..

интересно послушать мнение патологоанатомов на эту тему и судебников, работающих на 3 нормы..

Пардон муа, но ничего не понимаю.
В каком месте идет столкновение? Данный вопрос имеет четкую регламентацию. Если отсутствуют основания для отказа выдачи тела без вскрытия (см. приказ 82), то по заявлению родственников это ДОЛЖНО БЫТЬ сделано. ОТказ незаконен. Однако, руководящие мед. органы по старой привычке считают процент вскрытий, это у них типа соц. соревнования, посему продолжают бороться за этот показатель путем необоснованных отказов.
Если вопрос решается по понятиям (главного врача, прокурора и т.п.), то надобно оставить в покое закон, и либо унижаться-кланяться (перед гл. врачом, прокурором и т.п.), либо бить морду (гл. врачу, прокурору и т.п.)

Не смешите.

ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



ОПРЕДЕЛЕНИЕ



19 июня 2008 г.



N КАС08-243



Кассационная коллегия Верховного Суда Российской Федерации в составе:

председательствующего: Федина А.И.,

членов коллегии: Манохиной Г.В., Кнышева В.П.,

с участием прокурора: Масаловой Л.Ф.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлению А. о признании недействующими пунктов 3.1. и 3.2. раздела II и пункта 1.2. раздела III Положения о порядке проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 года N 82,

по кассационной жалобе А. на решение Верховного Суда Российской Федерации от 19 марта 2008 года, которым в удовлетворении заявленного требования отказано.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Российской Федерации Федина А.И., объяснения А., поддержавшего доводы кассационной жалобы, возражения представителя Министерства здравоохранения и социального развития РФ Германовой А.Л., полагавшей кассационную жалобу необоснованной, выслушав заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Масаловой Л.Ф., возражавшей против удовлетворения жалобы,

Кассационная коллегия Верховного Суда Российской Федерации



установила:



Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 года N 82, изданным, как это следует из его преамбулы, во исполнение статьи 48 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утверждено Положение о порядке проведения патолого-анатомических вскрытий (далее - Положение). В разделе II Положения определен порядок назначения и проведения вскрытий трупов умерших в стационаре, а в разделе III - порядок направления и проведения патолого-анатомического вскрытия трупа взрослого человека, умершего вне стационара.

В соответствии с разделом II Положения отмена вскрытия не допускается: при невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребываний больного в стационаре (пункт 3.1.); при подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов (пункт 3.2.).

Пунктом 1.2. раздела III Положения предусмотрено, что амбулаторно-поликлиническое учреждение обязано в случаях смерти, определенных в пункте 3 раздела II, направить труп на патолого-анатомическое исследование.

А. обратился в Верховный Суд Российской Федерации с заявлением о признании пунктов 3.1. и 3.2. раздела II и пункта 1.2. раздела III Положения недействующими, считая их противоречащими Конституции Российской Федерации, нормам международного права и федеральным законам, в соответствии с которыми каждый человек вправе рассчитывать на достойное отношение к его телу после смерти. При этом заявитель указал, что на основании оспоренных им правовых норм ведомственного нормативно-правового акта в нарушение требований федерального закона было произведено вскрытие тела его матери после ее смерти, несмотря на его письменный отказ от вскрытия.

Решением Верховного Суда РФ от 19 марта 2008 года заявление А. оставлено без удовлетворения.

В кассационной жалобе А. просит решение суда отменить, ссылаясь на неправильное применение судом норм материального и процессуального права.

Обсудив доводы кассационной жалобы, Кассационная коллегия Верховного Суда Российской Федерации не находит оснований для ее удовлетворения.

Статьей 5 Федерального закона от 12 января 1996 г. N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" (в ред. от 26 июня 2007 г.) определено право каждого на волеизъявление о достойном отношении к его телу после смерти, в том числе относительно согласия или несогласия быть подвергнутым патолого-анатомическому вскрытию (пункт 1); установлено, что действия по достойному отношению к телу умершего должны осуществляться в полном соответствии с волеизъявлением умершего (а при отсутствии такового - согласно воле родственников), если не возникли обстоятельства, при которых исполнение волеизъявления умершего невозможно, либо иное не установлено законодательством Российской Федерации (пункт 2).

Статьей 48 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан предусмотрено, что патолого-анатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания; порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Согласно части третьей этой статьи по религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патолого-анатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Таким образом, в соответствии с частью третьей вышеприведенной нормы Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в случаях, если имеются подозрения на насильственную смерть, патолого-анатомическое вскрытие производится независимо от того, что родственниками умершего либо умершим при жизни было выражено несогласие быть подвергнутым вскрытию.

Федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения является Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

Отказывая в удовлетворении заявленного требования, суд обоснованно исходил из того, что Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации федеральным законом наделено полномочиями по определению порядка проведения патолого-анатомических вскрытий и его правовой акт, определяющий такой порядок, не содержит дополнительных причин, по которым не допускается отмена патолого-анатомического вскрытия, а в нем лишь раскрыты отдельные случаи, когда возникают подозрения на насильственную смерть (пункты 3.1. и 3.2. раздела II Положения).

Так, если невозможно установить заключительный клинический диагноз заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственную причину смерти (пункт 3.1.), то нельзя исключить того, что смерть человека наступила от насильственных причин (отравление, неправильное лечение, ошибка медицинского персонала и т.п.). Передозировка или непереносимость лекарств или диагностических препаратов также могут являться причинами смерти, поэтому в случаях, когда имеются основания предполагать смерть человека вследствие этих причин (пункт 3.2.), возникает подозрение в его насильственной смерти.

Пункт 1.2. раздела III Положения не предусматривает новых оснований для отказа в исполнении волеизъявления умершего (его родственников), а лишь распространяет в отношении умерших вне стационара действие пункта 3 раздела II Положения, приведенные в котором случаи подозрения на насильственную смерть не зависят от того, в стационаре или нет умер человек.

В кассационной жалобе А. указал, что суд, вынося обжалованное решение, не учел положение статьи 48 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в соответствии с которым в случае наличия письменного заявления членов семьи умершего патолого-анатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации, что, по мнению заявителя, свидетельствует о незаконности оспоренных норм Положения.

Данный вывод заявителя неправомерен, сделан при неправильном толковании вышеуказанной нормы права.

Основываясь на подробном правовом анализе, в том числе и статьи 48 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, суд первой инстанции пришел к правильному выводу (о чем уже указывалось выше), что в случае наличия письменного заявления членов семьи умершего патолого-анатомическое вскрытие не производится лишь при условии, что отсутствуют подозрения на насильственную смерть. В связи с чем правовые нормы, раскрывающие отдельные случаи, когда возникают подозрения на насильственную смерть, содержащиеся в оспоренном Положении, не выходят за рамки, установленные федеральным законом.

Выводы суда основаны на нормах материального права, проанализированных в решении, предусмотренных ст. 362 ГПК РФ оснований для отмены решения суда в кассационном порядке не имеется.

Руководствуясь ст. 360, 361 Гражданского процессуального кодекса РФ, Кассационная коллегия Верховного Суда Российской Федерации



определила:



решение Верховного Суда Российской Федерации от 19 марта 2008 года оставить без изменения, а кассационную жалобу А. - без удовлетворения.



Председательствующий

А.И.ФЕДИН

Так врачи-то тоже должны приложить некоторые усилия для наведения порядка в данной системе. Кто как ни они знают всю подноготную. Так ведь боятся пикнуть, а то ущемят в копейках. (хотя то же можно сказать об остальной части населения)
В нашей стране вообще страшно быть пожилым. Надо было тут получить матери доверенность от нотариуса. Я хотела пригласить его на дом, т.к. у ней довольно преклонный возраст и транспортом (в т.ч. личным) ей пользоваться неудобно, да и очереди могут быть большие. Но мне в одной конторе сразу сказали, что во-первых мы у всех свыше 70 спрашиваем справку от психиатра, а если вызов на дом, то особенно, и доверенность эту без такой справки никто не даст.
Но в психушку тоже надо идти и сидеть в очереди или если на дом, то довольно много платить и все равно долго ждать. Еще надо при этом доказать по-видимому вменяемость.
В общем пришлось ей ехать на трамвае, как самом удобном, занять очередь и всем свом видом стараться показывать, что ты еще в уме, иначе пришлось бы выложить некоторое н-ное количество тысяч за сбор доказательств о вменяемости.
Конечно у врачей есть некоторые свои связи, но кто знает, что будет дальше.
Ну а в больницах наших (а также домах престарелых) пожилые (или больные) люди действительно долго почему-то не живут.

Straus

Эти цитаты только применимы с судебно-медицинской экспертизе( если имеются подозрения на насильственную смерть).
Прошу Вас не вводить граждан в заблуждение,так как и сами врачи не очень четко понимают эту ситуацию.да и администрация не очень уверенно пишет санкцию на вскрытие, а какое не ясно или судебное или патологоанатомическое. Но в этом вино ваты врачи ,а дурные неграмотные приказы, я имею ввиду № *82. Его без слез читать нельзя.Но эти слезы у патологоанатомов .после того как этот приказ прочитает работник прокуратуры.
Выговор патологоанатому обеспечен- ни один абзац приказа не стыкуется с другим и тем более со здравым смыслом. Хотелось бы знать кто это насочинял,и за чью безграмотность расплачиваются врачи. В одном из абзацев написано,что у патологоанатома должен быть протокол вскрытия(это правда),ачерез абзац пишут, что в АКТЕ патологоанатомического вскрытия должно быть...но нет там АКТОВ, есть только протокол, а исходя из этого приказа пркуратура спрашивает у патологоанатомов ДВА одинаковых документа с разными названиями, и если этого нет,а этого быть не может, потому, что не может быть(это не я, это Чехов сказал), то патологоанатом пожалте выговор и депремирование. Но на депремирование наплевать, премий-то у нас и так нет, а вот выговор специалесту с высшей категорией и др. привилегиями не катит. Вообще-то я себя уважаю.

Да с признаками насильственной смерти, если они явные, в целом понятно. Вот не понятно, как себя вести, если по мановению руки врача СМК тело уже перевезли в ритуальные фирмы, а родня требует МСС, поскольку в Основах написано, что они имеют право...., а при этом бабушке, которая надоела своим лежанием на койке помогли уйти из жизни ...насильственным образом. При этим констатации смерти и осмотра врача нет, а это нарушение инструкции 2009г. И никто не собирается ехать на другой конец города, чтобы констатировать и определить признаки насилия. Да и как их определить по трупу, только судебники умеют, но никак не участковый терапевт.

born
Согласна, поэтому и сложилась такая ситуация6 если за несколько(конкретно неясно)дней до смерти бабулю участковый терапевт не видел, то он низа что справку не даст. Поэтому алгоритм действий родственников1. вызов врача скорой помощи.". врач скорой помощи или констатирует смерть и советует вызвать участкового доктора.(который Вам и выдаст надлежащий документ о смерти бабули) или ". Скорая помощь вызывает милицию ( а уж они привозят эксперта
илисами констатируют насильственную или ненасильста=венную смерть и пишут направление на вскрытие или экспертам или патологоанатомам, или выезжают уже с судебно-медицинским экспертом, тогода направление будет на писано правильно. бабулюперевезут куда надо, после вскрытия получите справочку,аесли даст участковый,то и без вскрытия.

Подождите, речь идет о порядке направления на вскрытие либо выдаче тела без вскрытия, а не о том, как должен называться отчет патанатома о вскрытии. Это решение вообще не в компетенции патанатома.

Что конкретно вам не нравится в этом мадригале?

Положение
о порядке проведения патологоанатомических вскрытий

I. Общие положения

II. Порядок назначения и проведения вскрытий трупов

умерших в стационаре

III. Порядок направления и проведения патолого-

анатомического вскрытия трупа взрослого человека,

умершего вне стационара

IV. Порядок вскрытия трупов мертворожденных и

новорожденных

V. Порядок вскрытия детских трупов

VI. Ответственность медицинских работников

I. Общие положения

1. Патологоанатомическое вскрытие производится в патологоанатомических бюро и отделениях лечебно-профилактических учреждений строго в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящим положением.

2. В случаях смерти от насильственных причин или подозрений на них, от механических повреждений, отравлений, в том числе этиловым алкоголем, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, произведенного вне лечебного учреждения, а также при неустановленности личности умершего труп подлежит судебно-медицинскому исследованию.

3. При вскрытии трупа не допускается обезображивание открытых частей тела.

II. Порядок назначения и проведения вскрытий трупов

умерших в стационаре

1. Все трупы больных, умерших в стационаре от ненасильственных причин подвергаются вскрытию, кроме случаев, предусмотренных статьей 48 "Проведение патологоанатомических вскрытий" Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, а именно по религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни.

2. Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе*, а в период отсутствия - дежурному врачу больницы.

Об отмене вскрытия главный врач (заместитель, дежурный врач) дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия.

3. Отмена вскрытия не допускается:

3.1. При невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребываний больного в стационаре;

3.2. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов;

3.3. В случаях смерти:

- связанных с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий во время или после операции переливания крови;

- от инфекционного заболевания или подозрений на него;

- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации

опухоли;

- от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;

- беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода);

3.4. Требующих судебно-медицинского исследования.

4. Патологоанатомическое вскрытие разрешается производить в любые сроки после констатации биологической смерти врачами лечебного учреждения.

5. Патологоанатомическое вскрытие трупов больных производится только при представлении в морг одновременно с трупом истории болезни или родов, оформленной в установленном порядке.

История болезни или родов, представляемая для патологоанатомического исследования, должна содержать заключительный клинический диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз, подлинники материалов проведенных исследований

(рентгенограммы, ЭКГ, лабораторные анализы, карты анестезиологических и реанимационных пособий и пр.), визу главного врача или его заместителя с указанием цели направления (на патологоанатомическое вскрытие, судебно-медицинское исследование, сохранение и др.).

6. Истории болезней умерших за предшествующие сутки передаются в отделение (бюро) не позднее 10 часов утра.

7. История болезни с внесенным в нее патологоанатомическим диагнозом не позднее 10 дней после вскрытия передается в медицинский архив больницы. История болезни может быть задержана на более длительный срок только по специальному разрешению главного врача или его заместителя.

8. При выявлении во время патологоанатомического вскрытия признаков насильственной смерти или подозрений на нее.

8.1. Патологоанатом обязан:

- прекратить вскрытие и незамедлительно поставить об этом в известность главного врача или его заместителя;

- принять меры к сохранению трупа, его органов и тканей для дальнейшего судебно-медицинского исследования;

- оформить на проведенную часть прерванного патологоанатомического вскрытия

протокол по общепринятой форме с обоснованием передачи трупа для производства судебно-медицинского исследования.

8.2. Главный врач (заместитель, дежурный врач) обязан:

- немедленно сообщить в прокуратуру или районное отделение милиции о выявлении признаков насильственной смерти или подозрении на нее и обеспечить дальнейшие действия, согласуясь с их распоряжениями;

- обеспечить возможность своевременного и полноценного проведения бактериологического или вирусологического исследования.

9. Проведение судебно-медицинского вскрытия трупов лиц, умерших в стационарах, возможно в помещении патологоанатомического отделения данного лечебного учреждения штатным или другим судебно-медицинским экспертом, уполномоченным на это соответствующими органами.

10. При выявлении на вскрытии острого инфекционного заболевания или подозрения на него патологоанатом обязан:

10.1. Незамедлительно поставить в известность об этом главного врача или его заместителя, а в их отсутствие - ответственного дежурного больницы.

10.2. Оформить экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/У), направить его, предварительно передав телефонограмму, в территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора.

10.3. Произвести забор материала для бактериологического или вирусологического исследования с оформлением необходимой документации.

10.4. Принять меры к недопущению распространения инфекции, предусмотренные соответствующими документами.

11. При патологоанатомическом вскрытии обязательно присутствие лечащего врача.

Каждый случай неисполнения этой обязанности лечащим врачом рассматривается главным врачом или его заместителем с принятием, при отсутствии уважительной причины, соответствующих дисциплинарных и других мер.

III. Порядок направления и проведения патологоанатомического

вскрытия трупа взрослого человека, умершего вне стационара

1. Амбулаторно-поликлиническое учреждение обязано:

1.1. Констатировать факт смерти человека, наступившей вне стационара, и выдать врачебное свидетельство о смерти.

1.2. В случаях смерти, определенных в пункте 3 раздела 2, направить труп на патологоанатомическое исследование.

2. При направлении на патологоанатомическое вскрытие трупа амбулаторно-поликлиническое

учреждение прилагает следующую сопроводительную документацию:

2.1. Бланк-направление на патологоанатомическое вскрытие, заполненный в соответствии с установленным порядком.

2.2. Медицинскую карту амбулаторного больного с записью о констатации смерти и заключительным клиническим диагнозом, посмертным эпикризом.

2.3. В предусмотренных случаях протокол осмотра трупа сотрудником милиции или представителем следственных органов.

3. Врач-патологоанатом, проводивший вскрытие трупа, обязан внести в медицинскую карту амбулаторного больного патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз.

4. По истечении месяца после направления трупа на патологоанатомическое вскрытие амбулаторно-поликлиническое учреждение должно возвратить себе медицинскую карту амбулаторного больного и проанализировать результаты исследования.

5. В случае доставки трупа скорой медицинской помощью прилагается сопроводительный лист скорой помощи, протокол осмотра трупа сотрудником милиции или представителем следственных органов.

6. На случаи смерти взрослого человека в машине скорой медицинской помощи распространяется порядок проведения вскрытий трупов умерших в стационаре.

IV. Порядок вскрытия трупов мертворожденных

и новорожденных

1. Обязательному вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомического исследования подлежат все умершие в лечебных учреждениях новорожденные, а также мертворожденные массой 500 г и более, длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более с оформлением протокола вскрытия, включая случаи после прерывания беременности по медико-генетическим и социальным показаниям. Врачебное свидетельство выдается на мертворожденных и умерших новорожденных детей с массой тела 1000,0 г и более, длиной тела 35 см и более (срок гестации 28 недель и более). На новорожденных с массой тела от 500,0 г до 999,0 г, длиной тела 25 - 34 см (срок гестации 22 - 27 недель) свидетельство выдается в случае, если они прожили полных 7 суток.

2. Абортусы и мертворожденные в сроки беременности до 22 недель и массой менее 500 г вскрываются выборочно в научно-практических целях без оформления свидетельства о перинатальной смерти.

3. Трупы плодов и умерших новорожденных направляются на патологоанатомическое исследование вместе с последом, о каждом недоставленном последе необходимо сообщать главному врачу родильного дома и вышестоящим органам здравоохранения.

4. Одновременно в патологоанатомическое отделение доставляется история родов и история болезни новорожденного, содержащие посмертный эпикриз и заключительный клинический диагноз. Доставка всех трупов мертворожденных и новорожденных и их последов осуществляется не позднее 12 часов после родов мертворожденного или смерти новорожденного.

5. На вскрытии необходимо присутствие акушера и педиатра.

6. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти оформляется в день вскрытия с указанием, является ли этот диагноз предварительным или окончательным. Если диагноз предварительный, то после проведения всего комплекса исследований секционного материала взамен предварительного должно быть выдано новое "окончательно" врачебное свидетельство о перинатальной смерти. Протокол вскрытия составляется в день вскрытия. Патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз формулируются на основании данных вскрытия и дополнительных исследований, выполненных во время вскрытия. После завершения гистологического исследования, которое расшифровывает, уточняет, дополняет результаты вскрытия или обнаруживает невидимые макроскопические изменения, патологоанатомический диагноз может быть изменен и записывается как "Патологоанатомический диагноз после гистологического исследования".

7. Гистологическое исследование секционного материала и последов должно производиться во всех 100 проц. вскрытий в соответствии с инструкцией по унификации микроскопичесих методов исследования для патологоанатомов педиатрического профиля.

8. Патологоанатомическое исследование трупов плодов и новорожденных имеет особенности вскрытия черепа, позвоночника, передней части грудной клетки, живота, сердца, конечностей, описания признаков доношенности, недоношенности, переношенности:

- вскрытие следует начинать с тщательного осмотра трупа, фиксируя отклонения в строении тела, конфигурации головки, состояние родовой опухоли, кожи, слизистых оболочек, полости рта и анального отверстия, определяя признаки доношенности, недоношенности и переношенности. Затем вскрывается и исследуется череп и головной мозг, органы брюшной и грудной полостей, органы забрюшинного пространства, позвоночник и спинной мозг, исследуются ядра окостенения. Все органы и железы внутренней секреции взвешиваются. Их масса сравнивается с нормой, свойственной

данной массе тела плода и новорожденного.

Сосуды головного мозга не травмируются при правильной технике вскрытия черепа: ножницами с изогнутыми под углом браншами, когда внутренняя бранша направлена кнаружи. Особое внимание обращается на пупочное кольцо, для чего срединный разрез на расстоянии 1 - 2 см от пупка направляется влево и вправо, ориентируясь на центр пупартовой связки и образуя треугольник. Приподнятый верхний угол треугольника позволяет обследовать пупочную вену. Затем ее пересекают и исследуют пупочные и внутренние подвздошные артерии, остаток урахуса; из их содержимого даже при отсутствии видимых изменений делают мазки для бактериологического и гистологического анализа;

- пупочные вены и артерии (вместе с ними остаток урахуса) и в некоторых случаях внутренние подвздошные артерии исследуются полностью на сериальных срезах, для чего сосуды рассекают на мелкие отрезки (0,5 см длиной), которые монтируются вертикально в одном парафиновом блоке;

- для определения гестационного срока плода рекомендуется исследование ядер окостенения: в дистальном эпифизе бедра (38 недель), в большом рожке подъязычной кости (28 - 32 недели), пяточной и таранной кости (25 недель), грудине (21 - 24 недели), верхнем эпифизе плеча (41 - 42 недели); а также измерение длины бедренной кости;

- при оценке патологоанатомических изменений необходимо выделять ятрогенную патологию, обусловленную реанимацией и интенсивной терапией, диагностическими манипуляциями.

9. Гистологическое изучение последа проводится в необходимом объеме: 10 - 12 кусочков из разных зон плаценты, включая очаги патологии и непораженные участки, 2 кусочка из пуповины и на высоте 2 см от плаценты и у места ее перевязки, 2 полоски из плодных оболочек, скрученных в спирали, - одна длиной 5 см возле плаценты, другая, длиной 7 - 8 см, с противоположной стороны, по месту разрыва. При подозрении на инфицированность последа можно увеличить число кусочков с материнской поверхности и сделать мазок для бактериологического и цитологического анализа.

V. Порядок вскрытия детских трупов

1. Патологоанатомическому исследованию подлежат все трупы детей, умерших в лечебных учреждениях, в возрасте от 7 суток до 14 лет включительно.

2. При наличии признаков или при подозрении на насильственную смерть производится судебно-медицинское исследование.

3. В случаях смерти детей вне стационара при отсутствии признаков насильственной смерти вопрос о необходимости патологоанатомического исследования решается главным врачом лечебного учреждения, наблюдавшего данного ребенка при жизни.

4. Обязательному патологоанатомическому исследованию подлежат дети, умершие вне стационара при следующих обстоятельствах:

- от инфекционного заболевания или при наличии подозрения на него;

- от онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- при заболеваниях, связанных с последствиями экологических катастроф;

- при синдроме "внезапной смерти" с максимальным гистологическим и бактерио-вирусологическим изучением органов.

VI. Ответственность медицинских работников

Медицинские работники, допустившие нарушения порядка изъятия органов и (или) тканей у трупа, определенного статьями 8, 10, 15 Закона Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека", несут ответственность в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Straus
Мне не нравиться очень многое. Например:

- без сотрудников прокуратуры этот вопрос главный врач может решать сколько угодно . но не решит, если не будет записи СМЭ об отсутствии признаков насильственной смерти патологоанатом и пальцем не шевельнет.

Совсем и не после вскрытия, а врачу дается до 45 дней, но в поликлинике и Департаменте должны разобрать ситуацию через 10. Это как ?

Ядра окостенения исследуются до вскрытия полости черепа.
А железы внутренней секреции по анатомическим понятиям являются внутренними органами.

Не до 14 лет, а пока ребенок является пациентом детского стационара, т.е. пока учится в школе , т.е до 16-17 лет. Это кстати внесено в рубрику годового отчета по патологоанатомической службе.

А пневмония - это инфекционное заболевание?

думаю, что главный не будет заморачиваться мыслями, а автоматом напишет направление в судебку.

В приказе нет ни 45 дней, ни 10, это уже из другой оперы.

Опять смешение понятий из разных документов.

Мы уходим от основной идеи в узкопрофессиональные дебри, где шансов найти консенсус нет, поскольку на практике каждая сторона поступает по принципу "отъ@битесь от меня". Вопрос стоял о том, когда и почему можно выдать тело без вскрытия, а когда нет. А здесь, особенно в стационаре, больших проблем нет.

Вот это верно... По жизни дерби начинается в поликлинике... при смерти на дому (или неизвестно где).

Straus

Да там даже дверь не откроют.

это жизнь во всей своей красе или неприглядности- принимайте как больше нравится