Скрининг беременных

С конца 2012 года для всех беременных ЯО бесплатно проводится скрининг первого триместра на сроке 11-14 недель (по полисам ОМС, к родовым сертификатам отношения не имеет)

ВАЖНО!
1. Записаться на скрининг нужно заранее (ориентировочно за месяц), чтобы попасть в сроки скрининга.
2. С собой нужно взять:
- Паспорт
- Полис
- СНИЛС (пенсионное страховое)
- Направление из ЖК (записаться можно без него)
- Диспансерная книжка
- Пеленка и небольшое полотенце
- Сменная обувь

Скрининг 1 триместра проводится:
= Для жителей Рыбинска, Рыбинского района, Пошехонского района - на базе ЖК больницы № 1 г. Рыбинска
Адрес: ул. 50 лет ВЛКСМ, д. 54, тел. (4855) 55-56-96.

= Для женщин, состоящих на учете по беременности в ЖК больниц №2, 8, 5, НПЗ, Семашко - на базе ЖК больницы №2 г. Ярославля
Адрес: ул. Индустриальная, 21 тел. 48-74-73.

= Для всех остальных - на базе Областного перинатального центра (ОПЦ).
Адрес: Тутаевское шоссе, 31в, тел. 78-81-71

Маршрут по ОПЦ:
0. Подойти немного раньше назначенного времени.
1. Регистратура (центр.вход, 1 этаж): паспорт, полис, СНИЛС => оформляют карточку и стат.талон
2. Врач (6 этаж, № каб. пишут в регистратуре): дисп.книжка, направление, опрос (рост/вес, жалобы), без осмотра
3. УЗИ (7 этаж, каб. 708). Подробно смотрят нужные параметры. Результаты выдают сразу.
4. Биохимический скрининг (7 этаж, каб. 743): берут кровь из вены, отдают пробирку на руки
5. Скрининговая лаборатория (7 этаж, каб.727) - сюда нужно отнести пробирку для анализа. Забирают пробирку, смотрят рез-ты УЗИ, записывают Ваш сот. тел.
Говорят, что если анализ крови не очень - позвоним. Если не позвоним, значит, все ОК.
6. Назначают дату, после которой можно забрать заключение по всему скринингу (забирать там же, в каб №727)

ВАЖНО!
3. Независимо от места проведения скрининга, окончательный результат скрининга приходит из ОПЦ.
4. Попавшие в группу риска вызываются на консультацию генетика в ОПЦ.

! Перед скринингом ЕСТЬ МОЖНО!
Рекомендуется НЕ есть жирное, жареное и острое/копченое в этот день и накануне - может повлиять на результаты.

Когда будут готовы результаты скрининга)
Кто проходит в ОПЦ, говорят сразу на УЗИ, дата и время получения готовых результатов указывается в памятке
Кто на Липовой и в Рыбинске - результат готов в среднем через 3-5 рабочих дней.
Если есть отклонения от нормы - вызов на консультацию по СМС в день получения результата. Если все нормально - распечатка с результатом придет туда дней через 7-10.

==================================
Вопрос: Почему вместо скрининга 2го триместра делается только УЗИ?
Ответ: Биохимический скрининг 2 триместра (АФП, ХГч,) сейчас практически никто не делает. Там делается только УЗИ в 18-21 недели. Если на УЗИ пороков развития не выявлено (при синдроме Эдвардса, Патау - это множественные пороки, как правило - не совместимые с жизнью), то отклонения только по крови (АФП+ХГч) не являются поводом для какого-то реагирования. Поэтому делать анализ крови на этом сроке смысла не имеет, ничего нового к УЗИ он не дает.
В первом триместре (11-14 недель) еще не все пороки могут быть видны, поэтому кровь важна (отклонение от нормы может показать только она).

Вопрос: Что значит женщина в группе риска по скринингу? Какие для этого показатели?
Ответ: Скрининг 1 триместра направлен на формирование среди всех беременных группы риска по хромосомной патологии плода (прежде всего трисомия (лишняя 3 хромосома) в 21 паре хромосом - болезнь Дауна, в 18 паре - болезнь Эдвардса, в 13 паре - болезнь Патау). Всего хромосом у человека в норме 46 (23 пары).
Рассчет риска производится на вышеперечисленные заболевания. Группа риска для трисомии 21 - 1:100-1:1, для 2 других - 1:50-1:1. Если результат женщины попадает в данный диапазон, то она вызывается на консультацию врача-генетика, где решается вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности. Окончательное решение остается за женщиной (семьей). Данная группа заболеваний относится к хромосомным, по наследству не передаются и касаются только конкретной беременности. По сути эти заболевания - случайность, которая может возникнуть у любой семейной пары, решившей родить ребенка (редкие исключения бывают, но это уже частные случаи).
P.S. Риск считается комплексно по всем полученным результатам (УЗИ+биохимия ПАПП и ХГч). Отдельно взятые показатели не рассматриваются.

Это сообщение отредактировал Funka - 7.11.2016 - 17:23

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Пренатальный скрининг - это комплекс исследований, направленный на выявление аномалий развития или грубых пороков плода.
Комплекс включает в себя:
1) Ультразвуковой скрининг (УЗИ) – проводится в каждом триместре беременности и позволяет выявить большинство анатомических дефектов и аномалий развития ребенка.
2) Биохимический скрининг – анализ крови, позволяющий определить наличие в крови специфических веществ («маркеров»), изменяющихся при определённых патологиях.
! Сам по себе биохимический скрининг - это только определение вероятности, но не диагноз.

Факторы риска развития патологии у будущего ребенка:
– возраст женщины более 35 лет;
– наличие не менее двух самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности;
– применение перед зачатием или на ранних сроках беременности ряда фармакологических препаратов;
– перенесенные будущей мамой бактериальные, вирусные инфекции;
– наличие в семье ребенка с генетически подтвержденным синдромом Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития;
– семейное носительство хромосомных аномалий;
– наследственные заболевания у ближайших родственников;
– радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия.

Обследования первого триместра
Проводятся с 10 по 14 недели беременности (оптимальное время: 11я-13я недели), включают:
– УЗИ, в ходе которого измеряются основные параметры: копчико- теменной размер (КТР) и толщина воротникового пространства (ТВП).
! Скрининг информативен, только когда КТР плода равен или более 45,85 мм (это к вопросу о строгих сроках проведения)
– Биохимический скрининг (анализ крови на ХГч и плазменный протеин РАРР-А)

Гормон ХГЧ вырабатывают клетки оболочки зародыша (хориона). Именно благодаря анализу на ХГЧ можно определить беременность уже на 6-10-й день после оплодотворения. Уровень этого гормона в первом триместре повышается и достигает своего максимума к 10-12-й неделе. Далее он постепенно снижается и остается постоянным в течение второй половины беременности.
РАРР-А (ПАПП-А) – белок, модулирующий иммунный ответ материнского организма и являющийся одним из факторов, обеспечивающих работу плаценты. Анализ проводится в первом триместре беременности.

Начинать обследование необходимо именно с УЗ-скрининга, поскольку полученные показатели могут выявить факторы, делающие неинформативными результаты биохимии, -например, более точные сроки беременности (не соответствующие сроку 11-13 недель), многоплодную беременность, проблемы с развитием беременности (например, остановку). Данные, полученные при проведении УЗИ, будут использованы для расчета рисков, как в первом, так и во втором триместре беременности.

Если результаты УЗИ соответствуют необходимым срокам его проведения, то можно делать биохимический скрининг (сдавать кровь). Оптимальные сроки для этого такие же, как и для УЗИ, – 11-13 недель. Важно уложиться в это время. Разрыв между УЗ- скринингом и биохимией должен быть максимум 3 дня (обычно в течение суток).

! Для расчета показателей риска применяются не конкретные полученные данные, а коэффициент, показывающий степень отклонения значения того или иного показателя пренатального скрининга от среднего значения (медианы) для срока беременности.
В зависимости от полученных результатов будет ясно, входит ли будущая мама в группу риска по хромосомным патологиям или нет. Если это так, то врач посоветует провести дальнейшие исследования.

Обследования второго триместра
Проводят с 16 по 20 недели беременности (оптимальное время проведения: 16я-18я недели)

– УЗИ (с использованием данных, полученных в первом триместре).
– Биохимический скрининг (анализ крови на АФП, свободный эстриол, ХГч)

Второй скрининг также направлен на выявление степени риска рождения ребенка с синдромом Дауна, Эдвардса, дефектом развития нервной трубки и другими аномалиями. В ходе второго скрининга проводят исследования гормона плаценты и гормона печени плода, которые тоже несут необходимую информацию о развитии ребенка.

Альфа-фетопротеин (АФП)- белок, присутствующий в крови ребенка на ранних стадиях эмбрионального развития. Вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Действие альфа-фетопротеина направлено на охрану плода от материнской иммунной системы.
Свободный эстриол - этот гормон вырабатывает сначала плацента, а впоследствии печень плода. При нормальном течении беременности уровень этого гормона постоянно растет.

Ультразвуковой скрининг третьего триместра
Проводят с 30 по 34 недели беременности (оптимальное время: 32я-33я недели)

В ходе УЗИ изучается состояние и расположение плаценты, определяется количество околоплодных вод и расположение плода в матке.

По показаниям врач может назначить проведение дополнительных исследований- допплерометрию и кардиотокографию КТГ).

Допплерометрия - это исследование делают, начиная с 24-й недели беременности, но чаще всего врачи назначают её после 30-й недели.
Допплерометрия - это метод ультразвукового исследования, дающий информацию о кровоснабжении плода. Исследуется скорость кровотока в сосудах матки, пуповины, средней мозговой артерии и аорте плода и сравниваются с показателями нормы для данного срока. По результатам делаются выводы о том, нормально ли происходит кровоснабжение плода, нет ли недостатка кислорода и питательных веществ. Если есть необходимость, то назначаются препараты для улучшения кровоснабжения плаценты.
Допплерометрию делают, начиная с 24-й недели беременности, но чаще всего врачи назначают её после 30-й недели.

Кардиотокография (КТГ)- метод регистрации сердцебиения плода и его изменения в ответ на сокращение матки. Рекомендуется проводить с 32-й недели беременности. Этот метод не имеет противопоказаний.
КТГ проводится с помощью ультразвукового датчика, который закрепляют на животе беременной (обычно применяется наружная, так называемая непрямая КТГ). Продолжительность КТГ (от 40 до 60 минут) зависит от фаз активности и покоя плода. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием малыша и во время беременности, и во время самих родов.

Это сообщение отредактировал Funka - 8.08.2013 - 18:05

Подскажите, пожалуйста, где в Ярославле можно сделать скрининг по беременности (первый и второй триместр)? Желательно ближе к центру, но главное - где лучше.

Это сообщение отредактировал Funka - 8.08.2013 - 17:52

Например, в Гармонии, я сама там делала. Это на проспекте Ленина.

Это сообщение отредактировал Mouse - 6.08.2008 - 14:11

Можно с сделать в ЯОКБ. Примерные цены: УЗИ плода - 380 руб., кровь на РАР (только за забор крови) 76 руб, кровь на альфа-протеин 417 руб. (второй раз бесплатно)

Mause, спасибо, а где эта Гармония находится поточнее (адрес и, если можно, телефон).
Ирина, спасибо, а ЯОКБ - это областная больница?

К сведению интересующихся:
в настоящее время "скрининг по беременности" в Ярославской действительности неполон. Поэтому делать исследования (PaPP, альфа - ФП, ХГч....), не имея третьего этапа диагностики - бессмысленно.
Если Вам Ваш врач ничего не сказал о том, входите ли Вы в группу риска, или не входите - попробуйте сами это оценить:
возраст 35 и больше. Анамнез - эпизоды рождения детей с патологией. Какие - либо наследственные заболевания в семье, у близких родственников. Обнаружение каких - либо УЗИ маркеров нарушения развития плода.
Если этого нет, значит ничего делать не надо. Почему? Потому что для Вас риск рождения ребёнка с врождйнной патологией будет среднестатистическим, среднепопуляционным.
Третий этап диагностики - инвазивные методики - забор непосредственно плодового материала для исследований. Пока в Ярославской области отсутствует. Так вот: существует риск прерывания беременности, и в случае, если Вы имеете среднестатистический риск, то риск третьего этапа (потери беременности) для Вас будет выше, чем риск рождения ребёнка с пороками.
Не забывайте о том, что есть ряд заболеваний, пороков, которые выявить до родов невозможно.
Поэтому, думайте о хорошем, не стоит себя "накручивать" и настраивать на плохое.

Maxim VM, спасибо большое за консультацию! Наконец-то мне кто-то популярно объяснил про этот скрининг, а то я уже стала переживать, что врач в ЖК мне про него ничего не сказала. А Вы сами врач?...

Вопрос Maxim VM: а почему бессмысленно делать первый этап? Может, скрининг покажет, что все хорошо? Не всем же инвазивные методы назначают - действительно, есть риск ребенка потерять.
И еще вопрос - где его делают?
Интересуюсь, т.к. вхожу в группу риска.

В "Гармонии" делают, и в "Частной клинике".

Пока не налажена нормальная интерпретация результатов обследования, и обследование чаще всего проводится в неполном объёме. Поэтому любые затраты на это обследование пока не совсем оправданы.
Реальная выявляемость пороков развития у плода более или менее эффективно проводится при ультразвуковом скрининге (трёхкратное УЗИ в соответствии с приказом МЗ в устагновленные сроки). Нельзя забывать, что ряд пороков невозможно определить до родов. Многие пороки развития никогда не дадут никаких изменений по гормональному скринингу.
Так что настраивайтесь на хорошее, пока дети без пороков преобладают (пороки - примерно 3% за 2008 год).

Немного добавлю:
в последнее время наблюдается негативная тенденция, проинициированная с чисто коммерческими целями некоторыми докторами, направлять на так называемый скрининг беременных в одну частную структуру.
Хочу пояснить, что это незаконно, при необходимости можете жаловаться в соответствующие структуры.
О фактах таких "навязчивых" направлений можете сообщать мне в личку.

Максим, спасибо за информацию.
Но у меня вопрос, меня мой гинеколог из ЖК направила именно на скрининг и именно к определенному специалисту в определенную частную клинику и я его уже прошла, теперь жду результатов. Без третьей ступени он вообще бесполезен и не даст никакой информации? Или хотя бы что-то покажет?

Marusya

Да, поскольку нет этапа верификации, который должен появиться в Ярославле примерно к последнему кварталу 09-го года.

Marusya
Не Хитрову случайно в Гармонию?