Ликбез по началу кормления грудью, для беременных и мам новорожденных

Понравилась информация, решила поделиться.

Автор: Надя Айзнер (лидер Ла Лече Лига из Израиля)
Источник.

Когда прикладывать ребенка к груди?
Самое лучшее - сразу после родов. Если не получилось, не надо переживать (какой смысл?) но изначально стоит постараться предупредить персонал о своем желании начать кормить сразу после родов, желательно еще до выхода плаценты, и вежливо настоять на своем, даже если это не по нраву кому-то из персонала. Во-первых, это наиболее оптимально для развития сосательного рефлекса ребенка. Во-вторых, это хорошо и для матери: матка сокращается лучше, плацента отделяется без труда. В третьих, в-груди роженицы находится самое первое молозиво, которое особенно полезно, и жаль будет если малыш его не получит.

В какой позе прикладывать ребенка в первые дни?
в первые дни, а с очень маленьким младенцем - и первые недели, наиболее рекомендуемая поза - "перекрестная колыбелька". У нее масса преимуществ, которые я могу впоследствии описать, если захотите. Это не значит, что вы не сможете кормить потом в позе Мадонны, лежа, или стоя на голове . Но в самом начале лучше держать малыша именно так: берем ребенка противоположной рукой от той груди, которой собираетесь кормить. Если кормим левой, берем правой. Попка ребенка на сгибе локтя мамы, ее пальцы придерживают его плечики, а указательный палец кладем под ушко, чтобы придерживать головку. Ребенок должен находиться животом к животу с мамой, его носик - на уровне соска. Если надо, подложите подушку под руку, но не под ребенка (а то он будет по ней сползать и отдаляться о груди).


Как узнать что ребенок правильно берет грудь?
1. Мать не чувствует боли. Разве что небольшой дискомфорт на первых порах. Боль - знак тревоги.
2. Сосок выходит изо рта ребенка после кормления ровным, округлым и чуть удлиненным. И, главное, целым. Трещины НЕ являются обязательной частью ГВ! Они являются признаком неправильного захвата.
3. Во время кормления щеки и нос ребенка касаются груди, но не "зарываются" в нее. Головка ребенка слегка приподнята. Вся ил почти вся ореола с нижней стороны соска (там где детский подобородок) во рту у ребенка. Правильный захват означает, что рот ребенка раскрыт ОЧЕНЬ ШИРОКО, сосок находится прямо под нёбом, в верхней части ротика.

Как узнать что у меня достаточно молока?
1. В отличие от бутылки, мы не можем знать сколько точно ребенок высосал из груди. Контрольные взвешивания не имеют смысла, если у вас не сверхточные весы. Зато мы можем знать сколько вошло, по тому, сколько вышло. Наши прАбабки ничего не знали про граммы, зато хорошо умели распознавать проблему по испражнениям младенца. Это довольно легко!
В первые дни младенец должен какать как минимум 2-3 раза в сутки черно-зеленоватым цветом. Писать он должен тоже 2-3 раза. Если вы одеваете памперс, положите в него бумажную салфетку, чтобы контролировать мочеиспускания. На 3-4 день, при появлении "зрелого" молока, цвет кала ребенка меняется на зеленовато-коричневый, а затем становится коричневато-желтым, жидким, иногда с зернышками. С этого периода до 3-4 недель ( иногда даже до 6!) младенец должен давать 6 раз в сутки хорошо наполненный одноразовый подгузник (как мы говорим, "памперс") мочи (прозрачного цвета) и 3-4 раза в сутки кал. После 3-4 недели кол-во хорошо наполненных подгузников растет (6-8) а кол-во покаков как раз может сойти вообще на раз в неделю, но тогда уже этого добра будет столько, что зальет все вокруг - одежку, пеленки и т.д. Если все соответствует данному списку, значит все в порядке!
2. Вес является важным фактором в развитии младенца. Ребенок после родов теряет вес, но если он потерял более 7% веса, это уже заставляет задуматься. До 10-14 дней ребенку необходимо вернуться к весу, с которым он родился! Прибавка самая минимальная составляет 125 грамм в неделю. Максимальных прибавок не бывает - часто груднички растут как на дрожжах , быстрее деток на ИВ. Ничего, к 8 месяцам они сильно замедлят прибавку в весе, в отличие от своих сверстников на ИВ.
3. Нормальное поведение грудничка отличается от нормального поведения искусственника. Грудничок не будет, скорее всего, спать сутки напролет, прерываясь только на еду. Какое-то время он проспит, затем проснется, поест, погуляет, посет, поест, повозится, поспит совсем немного, снова поест... Такое "висесисечное" поведение может продолжаться несколько часов в сутки, обычно ближе к вечеру. Повторяю, это норма. Это означает что у вас есть молоко, и что все с ребенком в полном порядке!
Ненормальное поведение грудничка - апатия (ребенка надо будить чтобы он поел, и он сразу засыпает на груди, после нескольких минут), или постоянное беспокойство (малыш вообще никогда не спит более часа, да и час он спит только на сисе. он беспокоен и все время плачет).
4. Если захват груди нормальный, нет проблем и болей, с ребенком все ТТТ, вы не ограничиваете время сосаний и кормите по требованию, у вас нет гормональных заболеваний, и все в целом выглядит довольно пристойно, хоть и утомительно - НЕТ никаких причин для того чтобы у вас не было достаточно молока! Если надо, распечатайте это предложение и повесьте на зеркало. Приливы молока или их отсутствие, наполнение или ощущение "пустоты" и "мягкости" в груди, результаты сцеживания, капание молока или некапание - все это процессы, которые происходят у разных женщин совершенно по разному и НЕ ЯВЛЯЮТСЯ признаками проблем с лактацией.

Как узнать, качественное ли у меня молоко, не является ли оно недостаточно жирным?
А, это очень просто. Ответ: да, у вас качественное молоко. Некачественного молока не бывает. Спросите любого скотовода . Бывает неправильный захват груди, неправильная организация кормления, недостаточная лактация по какой-то причине. Но само молоко - 100% того что нужно вашему малышу, до 6 месяцев как минимум. Оно будет продолжать быть прекрасным даже если вы плохо едите, нервничаете, даже покуриваете там-сям. Если вы очень мало пьете, то молока будет выделяться мало, но оно все равно будет качественным. Более того, даже после года и двух лет кормления молоко остается идеально подстроенной под нужды ребенка пищей - оно не превращается в газированную воду без сиропа, как, возможно, вам захотят рассказать ваш педиатр и ваша свекровь. Кроме того, не существует такого понятия "тугая грудь". Или "немолочная порода" ("немолочная порода" вымерла бы задолго до того как была изобретена первая молочная смесь ).
Примечание: все что здесь написано, основано не на моих убеждениях, а на медицинских исследованиях.

Почему он все время сосет?
Причины могут быть самые разные:
1. В первые дни ребеночек стремится уйти от дискомфорта, причиненного ему внезапным переходом в иной и незнакомый мир. Некоторые дети все время сосут в первые дни, так как это их успокаивает. Кстати, запах молозива похож на запах околоплодных вод... Если причина в этом, и малыш хорошо и правильно берет грудь, через пару дней он начнет увеличивать промежутки перед прикладываниями.
2. В более старшем возрасте, если малыш вдруг начал очень часто сосать, это скорее всего объясняется его стремлением увеличить кол-во молока в груди. Причиной тому могут быть: скачок роста малыша и его повышеная потребность в пище, какие-то изменения у мамы (стресс, месячные...), сильная жара. Иногда малыш, который плохо себя чувствует, или у него режутся зубы, временно превращается в "сисежителя". Все это является частью нормального ГВ и не требует от матери никаких особых действий, кроме как запастись терпением... Малыш прекрасно знает, как сделать чтобы молока в груди прибавилось, лучше всяких лактогонных чаев. Скорее всего, через несколько дней, максимум неделю или полторы, ребенок вернется в прежний режим кормления. Обратите внимание - ребенок НЕ голодает в эти дни. Он просто есть маленькие порции, но чаще, это все. Молоко в груди не может "закончится" - оно вырабатывается все время пока ребенок сосет, даже если на вид грудь напоминает провисший пустой мешочек.
3. В редких случаях анатомия или физиология ребенка или мамы застваляет малыша выбрать такой режим кормления. Но только опытный консультант может определить это. Поэтому если ребенок в прямом смысле слова ест большинство часов в сутках, спит очень мало и беспокоится очень много, важно следить за количеством его мокрых и грязных пеленок, за его прибавкой в весе, чтобы убедиться что ему хватает молока. Если же вы все-таки чувствуете, на уровне интуиции, что есть какая-то проблема, лучше всего обратиться к консультанту по ГВ. Вы мама, и вы знаете лучше всех, что происходит с вашим малышом!

Немного теории - как вырабатывается молоко в груди?
Исследования обнаружили, что в материнском молоке есть вещество, названное специалистами FIL (Feedback inhibitor of lactation). Оно призвано притормаживать процесс выработки молока. Чем больше молока в груди женщины, тем больше в ней FIL, поэтому молока будет вырабатываться все меньше и меньше. И наоборот, чем меньше молока в груди, то есть чем больше и чаще младенец высасывает его, тем меньше FIL и тем больше молока она сможет вырабатывать.
Это открытие принципиально изменило наш подход к вопросам лактации. К примеру, раньше считали, что перевязывание грудей прекращает лактацию, а любое сцеживание восстанавливает процесс лактации. Поэтому женщинам, которые хотели отлучить ребенка от груди, советовали перевязываться и ни в коем случае не кормить и не сцеживать. Сейчас мы знаем, что этот подход был ошибочным. Само по себе перевязывание никак не помогает прекратить лактацию (молоко у женщин пропадало из-за того, что они не кормили, а не из-за механического нажима на грудь).
Таким образом, мы видим, что «кормление ребенка по расписанию раз в три часа» чрезвычайно отрицательно влияет на лактацию, и единственное, что может увеличить лактацию, это кормление по требованию.
Многие из нас слышали, что у их матери было слишком мало молока. Это значит, что режим кормление не давал ей возможности выработать необходимое количество молока. Частично это компенсировалось тем, что в бывшем Советском Союзе всех рожениц учили сцеживать молоко после кормления, что увеличивало лактацию. Конечно, такие меры совершенно излишни, если ребенок сосет в соответствии со своими потребностями. Есть женщины, грудь которых может вместить 400 мл молока, а есть такие, для которых и 100 мл это «полная грудь». Первые прекрасно выкармливают детей, даже если кормят раз в 4 часа, им просто повезло. Вторые должны кормить каждые полтора часа, чтобы вырабатывать достаточно молока. Они-то и считались теми, у которых «мало молока». Но ведь это не так. Мало молока у них было только потому, что им давали строгую рекомендацию устанавливать младенцу режим кормления, не подходящий ни им, ни их младенцу...

Кормить из одной груди или из двух в каждое кормление?
"Ла Лече Лиг" однозначно рекомендует предлагать обе груди в каждое кормление. Но при этом не ограничивать висение ребенка на первой груди и переносить его на вторую, только когда он сам оставил первую и видно, что поел как следует. Кормление одной грудью в одно кормление, если между ними, например, три часа, может привести к уменьшению кол-ва молока, ведь молоко стоит в груди 6 часов и вырабатывается много FIL. Поэтому оно рекомендуется только при гиперлактации и только на 2-3 недели. Но, конечно, если ребенок есть раз в час, он может есть каждое кормление только из одной груди. Если он сам не хочет вторую грудь - не заставлять. Мамы, у которых всегда очень много молока, в принципе могут практиковать кормление из одной груди, но тщательно следить за тем, что это не подавляет лактацию.

Почему нельзя давать бутылочку в роддоме?
Я лично сталкивалась с десятками случаев когда 1-2 бутылки в роддоме были причиной следующих явлений:
1. проблема с захватом груди (особенно если захват уже был неидеальный, или если бутылку дали раньше груди)
2. полное нежелание младенца брать грудь
3. сильнейшая реакция на молочные молекулы даже в молоке матери (мама же есть молочное), часто ошибочно принимаемая за ЛН.

А вот почему не надо давать бутылки в роддоме:
1. Малышу не надо много еды, все что ему нужно это то молозиво которое у мамы есть.
2. Маме, биологически и гормонально, не нужен "отдых без младенца" после родов. Ей нужно его все время видить, нюхать, чувствовать, кормить. "Так природа захотела, почему - не наше дело, для чего - не нам судить (с)". Так что если роды были нормальные, не советую поддаваться на провокации типа "зачем тебе кормить ночью, ты поспи, а мы дадим бутылку". Это чревато, к сожалению. Может ,конечно, что ничего от этой бутылки не случится, а может и да. Вам надо рисковать?!

а вот в этих случаях надо сцедить молозиво и дать из бутылки (а если молозиво не сцеживается дать смесь...):
1. младенец потерял более 10% веса при рождении
2. младенец плохо ест (по разным причинам...), что проявляется в отсутствии должного кол-ва мокрых и грязных пеленок
3. очень сильная желтуха новорожденных (назначена фототерапия)
4. недоношенный младенец.
5. апатичный младенец который не просыпается поесть.

Чем отличается кормление по режиму и кормление по требованию?
Режим - это то, что устанавливают родители. Кормление по требованию - это стиль питания, которое устанавливают дети. Не важно при этом, сколько часов проходит между приемами пищи.
За исключением редких случаев (это женщины, у которых очень большой передний резервуар молока. К размеру груди это не имеет ни какого отношения. Такие женщины способны кормить и по режиму, раз в 4 часа, до года и более, и молоко у них не пропадает, но такое встречается не часто), кормление по-режиму уменьшает кол-во вырабатываемого грудью молока.
Единственный рецепт для поддержания лактации для большинства женщин это кормление по требованию. Это не означает по первому писку, а означает именно по требованию - мать распознает признаки голода у младенца еще до плача, по его движениям и гримаскам, методом проб и ошибок. С одной стороны, не нужно совать ребенку грудь когда он хочет, скажем, двигаться (достаточно положить его в слинг и походить с ним и он успокоится) а с другой стороны, не "тянуть" голодного ребенка водичкой, соской, чаями и прочими "феньками", чтобы уложить его в какой-то там "график". Если мать кормит по требованию, лактацию поддерживать не надо - сколько молока уходит, столько и приходит. А уходит сколько нужно малышу, так и приходит согласно его потребностей. Более того, все дети к определенному возрасту устанавливают сами себе режим кормления. Ни о какой беспорядочной еде и речи быть не может, кроме дней молочных кризисов или болезни матери или ребенка. Кормление по требованию - вещь гармоничная.
В первые дни-недели ребенка обязательно нужно кормить по требованию, после месяца-двух, ребенок иногда устанавливает себе режим, в котором ему хватает 7-8 кормлений, и если все нормально - беспокоиться не надо. Просто примерно до месяца у малыша слишком маленький желудок, чтобы съесть столько, что переваривалось бы 4 часа.
В 3-6 недель меняется ритм кишечника, и ребенок может какать раз в неделю, и есть пореже, и это все тоже норма. А до трех недель отсутствие стула в течение суток и еда раз в 4-5 часов могут быть признаками нехватки молока, ведь ребенок иногда засыпает от слабости и не плачет, и мама может подумать, что все в порядке.
Бывают дети, которые могут и 8 часов в этом возрасте спать, а мама думают, вот как ребеночек хорошо спит, а потом у него сахар падает, и обезвоживание начинается. Так что в этом возрасте лучше перебдеть, чем недобдеть.

Некоторые мамы, дети которых вяло сосут ночью, или часто просыпаются пососать, докармливают их ночью смесью или сцеженным молоком из бутылки. Правильно ли это?
Докармливать ночью - это просто неправильно, с точки зрения лактации, с точки зрения того, что ребенок станет путать бутылку с грудью, с точки зрения незадействования груди в самые важные, предрассветные часы. То, что дети не спять всю ночь до года как минимум, кроме некоторых особо правильных, обусловлено их неврологией. Ночные просыпания, как раз защищают их от слишком крепкого сна, который и приводит к синдромы смерти в колыбели и еда тут не причем.
Если же все таки не получается наладить совместный сон с ребенком и полноценное ночное кормление, а ребенок плачет ночью от голода, то лучше давать бутылку, но не под утро, а в 9 вечера. и тогда же ложится спать самой. Может, вам повезет, и ребенок проспит до 3 ночи. Под утро же, это самое "ленивое сосание" очень важно. Так как ребенок получает самые лучшие, калорийные и жирные капли молока, а мать вырабатывает много пролактина.

Действительно ли дети, получающие грудь по требованию, а не по режиму, высасывают больше молока?
Уже доказано что при кормлении раз в 4 часа дети съедают гораздо меньше чем при кормлении по требованию, так что на самом деле, между нами говоря, кормление по режиму который установил не ребенок, означает заставлять его иногда голодать.
Это утверждение основано на исследовании, проведенном в больнице среди многих детей (точное количество к сожалению привести не могу). Часть из них кормили по часам, а часть по требованию (все они были на совместном пребывании). Контрольные взвешивания производились не обычными весами, а сверхточным, американскими, стоимостью 3000 долларов.
Вот точные цифры:
в возрасте 3 дней дети, которых кормили по графику, съедали 154 грамма в сутки, а дети, которых кормили по требованию, 287 грамм в сутки.
В возрасте 5 дней : по графику 385, по требованию 433.
Это исследование привела д-р Мира Лейбович, врач ГВ, в своей лекции о желтухе новорожденных на семинаре консультантов по ГВ в Израиле.
Цитирую д-ра Лейбович: "Таким образом, мы может сделать вывод, что кормление по режиму раз в 4 часа заставляет детей недоедать".
У таких детей чаще бывают: высокий сахар, высокий билирубин.
Вот к примеру, если вы пообедали и через полчаса вам захотелось кофе, вы тоже выдерживаете определенный промежуток времени, или все-таки готовите себе кофе? И если второе, почему считается разумным заставлять ребенка ждать?
Естественное поведение здорового грудничка включает периоды сон-еда-сон-еда, и периоды, продолжающиеся несколько часов, во время которых это больше похоже на "бодрствование-еда-еда-еда-сон-бодрствование-еда-еда-еда". И что говорит мама, кормящая по режиму в такое время? Что у детки колики, поэтому он плачет! Ведь нельзя сисю дать, еще не пришло время! Малыша начинают носить по кругу, и пичкать лекарствами, и вставлять трубку. В конце концов, ребенок засыпает от собственного ора, усталый и голодный.
Выработка молока зависит от опорожнения груди. Но вот ребенок вырос и ему ВДРУГ надо больше молока. На кормлении по требованию, ребенок регулирует количество молока с помощью более частых прикладываний. Частое, или даже постоянное опорожнение груди, приводит к увеличению лактации (грудь в эти дни очень пустая, мягкая, и ребенок все время "висит на ней", но через несколько дней все налаживается (это так называемый «лактационный кризис»). А что делать в этом случае ребенку, которого кормят по режиму? (Из опыта, он начинает получать бутылку, ведь у мамы "мало молока").
С искусственниками сравнивать нельзя. У них нам точно известно сколько они съели, и они будут получать бутылочку пока не съедят минимальную норму. Из бутылочки молоко льется в рот все время, в отличие от груди, где надо прикладывать усилия. У грудничков же, единственное и обязательное условие того, что они достаточно питаются, это эффективное кормление по требованию (в первые дни-недели это как минимум 8-12 раз в сутки, как минимум 20 минут каждое прикладывание - если ребенок спит более 4 часов его необходимо разбудить и накормить).

полезная статья

А я вот все равно не могу понять: почему Комаровский против кормления по требованию? Вот в этой статье все правильно написано)

Очень информативно и доходчиво! Спасибо!

Простоверная
я тоже кстати об этом все думаю. согласна со многими его рекомендациями, кроме кормления по режиму

имхо Комаровский проповедует удобство для всех, но в первую очередь для мамы. А маме-то конечно удобнее кормить по режиму. И чтоб ребёнок спал всю ночь прям с рождения, для чего его нужно уплавать вечером (но я лично ещё в РД поняла, что это не наш случай )

Ох не знаю... Я бы застрелилась с режимом. Его же надо придерживаться!
А по требованию - так легко
Сатья очень порадовала. Интересно, жизненно, доступно написано и проверено мною на практике дважды.

Это сообщение отредактировал Bobik - 17.01.2013 - 09:00

Посмотрела что Комаровский пишет.
Я бы не сказала, что он за кормление по режиму.

Тут просто разница в понятиях, для него как бы "кормление по требованию", это равно "кормление по первому писку".

А предлагает он как раз нечто похожее к кормлению по требованию в этой статье. Т.е. кормить когда ребенок голоден.
Хоть он и ставит некие ограничения по времени, это только потому, что ему кажется, что для мамы так проще и не напряжней будет.

На сайте продолжения нет, но в книжке я думаю указано, что не надо прям каждый раз реально по часам эти 2 часа и 15-25 мин. засекать .

Я думаю тут уже надо к себе и к ребенку прислушиваться. И возраст ребенка учитывать. К 3-м мес. обычно само собой какие-то вменяемые перерывы получаются.

lightning99x
да,когда читала комаровского думала все так легко будет, поплавал-всю ночь спит, гулять- на балконе
ога, как бы не так!
поплавал и пол ночи гуляет, пофиг как время заплыва меняли, а спать и чтоб не покачивали?нет так он не хочет
Попробуем сейчас другой режим, в поликлинике посоветовали, может и будет спать

Jekky
все так пишите, просто в своих передачах Комаровский постоянно упоминает,что не поддерживает кормление по требованию, да возможно имеется ввиду каждый писк

В передачах он, кстати, совсем другое говорит и именно про режим, что мамы не понимают от чего пищит ребзь и чтоб знать, что деть хочет есть нужно и выработать режим. Ни о каком "по требованию" у него и в помине нет.

а я кстати, на каждый писк грудь предлагаю. И сейчас она уже решает сама, хоче\ не хочет. Зато я знаю, что не голодная.

Отличная статья!спасибо!

Статья супер

Девочки, я думаю про режим дня детский Комаровский уже про более взрослых детишек говорит каждую передачу

Вот нам сейчас три месяца, до этого не було никакой системы дня у моего ребенка, единственное что спала ночью, что даже муж поражается - ну откуда она знает что ночь и не просыпается . Сейчас, как и раньше, кормлю по требованию, но график дочи уже знаю от и до. Конечно иногда есть сбои, да и посещения больниц и прочие отступления от домашней жизни сбивают, но в основном сейчас у нас есть четкий режим дня. Установила его не я, но придерживаюсь и нам обоим хорошооооооо

я не даю на каждый писк, спать и скучно очень четко выделяются.