Головная боль, кратко и по сути

Головная боль (ГБ) является самой частой жалобой при обращении к врачам, она может быть симптомом нескольких сотен различных заболеваний, а у 50 из них является главным симптомом. Ежегодные экономические потери от головной боли исчисляются миллиардами долларов, моральный ущерб вообще не потдается учету... Тем не менее, несмотря на актуальность проблемы, складывается впечатение, что отечественные неврологи и терапевты относятся к этой злободневной теме, как герой Л. Броневого из фильма "Формула любви", дескать, "голова - дело темное и исследованию не подлежит"... Посему
и решил немного пролить свет.
Итак, для начала разделим всю головную боль на два важных типа: первичная головная боль и вторичная головная боль.
1) Первичная ГБ - это состояние, при котором головная боль является первичным проявлением заболевания и никаких других болезненных процессов не выявляется. Иными словами, сам факт боли уже и есть болезнь и ничего искать более не надо. Удивительно, но такая ГБ - самая распространенная и на нее приходится 90-95% всех случаев ГБ. Примеры приведу позже.
2) Вторичная ГБ - это состояние, при котором головная боль является вторичным проявлением основного патологического процесса. Т.е. есть какая-то болезнь, а ГБ является одним из ее симптомов (главным или второстепенным).

Важнейшие диагнозы первичной головной боли:

1) Головная боль напряжения (ГБН). По статистике это самый частый тип ГБ, некоторые исследователи указывают, что ею страдают до 85% людей на Земле. Когда человек отмечает ГБ после напряженного дня или при смене погоды, то, как правило - это головная боль напряжения.
Основные характеристики ГБН: сжимающая, давящая, умеренной интенсивности,
двухсторонняя, длительностью от 30 мин. до недели. Естественно, все вариабельно.
2) Мигрень. Упоминания об этом типе ГБ можно встретить в романах 19 века, а в США
сейчас мигрень - это самый частый неврологический диагноз. Удивительно, но в России ставить этот диагноз не принято. Я за свою практику видел 4-5 случаев уже диагностированной мигрени (!), хотя сам ставлю этот диагноз (мой любимый) регулярно. Основные характеристики мигрени: односторонняя, пульсирующая, высокой интенсивности, длительностью от 4 до 72 часов. Естественно, все вариабельно.

Эти два типа головной боли являются основными и во многом они схожи. По последним данным оба типа имеют одинаковые корни - нарушение серотонинергических ноцицептивных механизмов, а расширение сосудов и напряжение мышц уже вторично. Все это крайне интересно и еще подлежит исследованию.
Существуют другие типы первичной головной боли: кластерная ГБ, хроническая ежедневная ГБ, абузусная ГБ и пр.

Особо стоит указать на грозные симптомы, которые могут наблюдаться при вторичной головной боли и которые требуют обращения за медицинской помощью:
1) Впервые возникшая головная боль. Если у Вас никогда в жизни голова не болела, и вдруг она начинает болеть без видимых причин, то это повод обратиться к неврологу.
Как правило, ничего серьезного, но подстраховаться надо.
2) Самая сильная ГБ или изменившаяся ГБ. Допустим, у Вас частенько болит голова, но вдруг характер боли внезапно меняется. К неврологу.
3) Усиление боли при определенном положении головы.
4) Головная боль сопровождается:
- температурой
- нарушением сознания
- судорогами
- невозможно достать подбородком до груди
- неврологическими знаками (слабость руки/ноги, нарушение зрения, онемение)
Все это повод незамедлительно обратиться за мед. помощью!

А теперь ближе к суровым российским реалиям - распространенные заблуждения о головной боли.
1) "Голова болит из-за шейного остеохондроза". От остеохондроза болеть ничего не может - это вообще не диагноз. Тем не менее, именно так объясняют причину головных болей большинство неврологов. Хотя, действительно, головная боль может наблюдаться при проблемах в шейном отделе. Но тогда это или цервикогенная головная боль, или, что бывает чаще - головная боль напряжения, как следствие миофасциального синдрома в
мышцах шеи.
2) "Головная боль как следствие вегето-сосудистой дистонии". В современной медицине диагноза ВСД не существует. Как правило, в таких случаях бывает мигрень или ГБН.
3) "Голова болит от высокого артериально давления". Несмотря на то, что при высоком АД часто болит голова, доказано, что прямой зависимости нет. Как правило, головная боль при гипертонической болезни - это реакция на стресс, т.е. это опять ГБН. Хотя, головная боль - симптом гипертонического криза.
4) "Голова болит из-за повышения внутричерепного давления". От повышения давления внутри черепа голова действительно болит, но повышается оно вследствие инсультов, черепно-мозговых травм, опухолей и прочих прелестей жизни. Просто так внутричерепное давление повышается крайне редко, это исключительно редкая патология у взрослых.
5) "Для борьбы с головной болью нужно пить ноотропы и средства для улучшения питания мозга". Эффективность этих лекарств не доказана ни при головной боли, ни при других патологиях.
6) "Голова болит т.к. артерия пережата и кровь не поступает в мозг". В таком случае, это ишемический инсульт. Он сопровождается головной болью в 15-20% случаев, но на нее внимание обращают в последнюю очередь...

И теперь диагностика. Как обследоваться, чтобы понять причину головной боли:
1) В подавляющем большинстве случаев для установления диагноза и назначения лечения достаточно осмотра, сбора анамнеза (беседы) и неврологического обследования (молоточком).
2) Магнитно-резонансная томография. Это обследование назначают наши врачи излишне часто, что зачастую приводит к обратным результатам. Приведу пример: девушке с банальной мигренью невролог назначает МРТ, на которой находят кисту шишковидной железы. Это случайная находка и ни на что она не влияет, но девушка, увидев заключение, уже завещание составила и впала в глубокую депрессию. Как следствие - учащение приступов мигрени и полный психо-эмоциональный разлад. Тем не менее, если томограмма назначена по показаниям, то порой это самый действенный и оптимальный способ установить диагноз и даже спасти больного.
3) УЗДГ сосудов головы и шеи. Честно говоря, сложно даже представить вариант головной боли, при котором этот вид исследования бы мог реально помочь. Хотя назначают постоянно... Существуют редкие патологии сосудов, вызывающие головную боль, но в таком случае обычным УЗДГ не обойтись.
4) ЭЭГ. Этот вид исследования может быть полезен только в том случае, если головная боль сопровождается эпилептическими припадками.
5) Рентген шеи. Назначение этого исследования есть во многих отечественных
стандартах. Смысл неясен. Теоретически, может помочь при некоторых видах
цервикогенной головной боли, при головной боли из-за травм шеи.
6) Рентген черепа. Может быть оправдан в больницах, где нет томографа и при
поступлении пациента без сознания.

Собственно, все. Буду рад вопросам по теме.

Это сообщение отредактировал classic - 8.09.2013 - 16:58

3) УЗДГ сосудов головы и шеи. Честно говоря, сложно даже представить вариант головной
боли, при котором этот вид исследования бы мог реально помочь. Хотя назначают
постоянно...

а не может разве из-за искривления сонных артерий быть нарушен кровоток и вследствие этого - болеть голова?
А УЗДГ... позволяет определить это.

Существуют патологии сосудов, одним из симптомов которых будет головная боль. Например, диссекция цервикоцефальных артерий. И УЗДГ потенциально может помочь в диагностике, но в таких случаях целесообразно использовать более точные методы исследования, например МР-ангиографию. Крайне нецелесообразно назначть УЗДГ всем подряд.

У вас в подписи - "лечение головной боли"
Мне есть смысл к вам обратиться: мигрень лет с 13, с аурой по 12 или 24 часа, помогает если во время ауры принять 2 таблетки седальгина и через полчаса ещё 2. Ну как помогает, не хочется себя убить))) Боли такие, что башкой об стену, полотенце в зубы((( Обращалась много куда и к кому, основное что говорят - мигрень не лечится. У мамы также.
поможете??

classic
спасибо за тему!
Итак, расскажу свою беду.
головной болью мучаюсь лет с 14-ти.
ставили головную боль из-за напряжения глаз. Выписали очки. не прошла. Хожу в очках.
Ставили Вегето-сосудистую дистонию. Прописывали ноотропил, фезам и т.п. пила. боль не ушла.
ставили мигрень. пила Амигренин. Боль проходила, но возвращалась.
ставили шейный остеохондроз. болутоляющие + ноотропы. Боль уходит и в тот же день возвращается.
Последний раз поставили головную боль напряжения и стресса. прописали ноотропил и Флуоксетин. после чего думала, что я схожу с ума. на второй день бросало то в жар, то в холод. Звук резал уши, свет - глаза. Сердце билось бешено. Сидела под одеялом и тряслась от холода. Врач сказал, что Флуоксетин требует привыкания и надо потерпеть.. но это терпеть не реально.

Короче, сейчас мне 27 лет. Головная боль как всегда со мной. НПВС такие как Пенталгин. ибупрофен не помогают. Помогает Кеторол инъекционный + немного успокоительных и долгий сон. или Фенозепам и поспать часов 12.
боль может быть от часа до недели... болят лоб и виски, давит на глаза. Яркий свет и громкий звук - усугубл@ют.

УЗИ сосудов отличное. по ренгену остеохондроз поставили, да. + кифоз, сколиоз и еще что-то.

вот какбы так... к какому врачу идти дальше и что еще пробовать?
заранее спасибо)

Техас
прям один в один мой случай, и тоже седальгином спасаюсь, правда могу и пол пачки слопать (во время приступа себя плохо контролируешь).
Yaelka
привет

Техас Как часто Вы испытываете приступ мигрени? Пробовали принимать триптаны?
Думаю, необходимо подбирать профилактическое лечение.
Yaelka Возможно Вы страдаете 2 типами головной боли - мигрень и ГБН. Думаю, надо активнее использовать триптаны плюс начать профилактическое лечение. Препараты СИОЗС (флуоксетин) - это лекарства не первой линии и применяются, как правило, если другие препараты не действуют.

Ну болит.
Привыкнуть можно.
У меня болит ежедневно.
Просто не надо акцентироваться на этом.
Я причину знаю-это операбельно.
Все можно вытерпеть.

У всех своя болячка.

classic
а почему только таблетки?
а ЛФК, кинезиотерапия?
А головные боли при заболеваниях-дискинезиях ЖКТ?

classic
2 раза в мес примерно. Гораздо чаще когда прекращала применять гомональные препараты(Ярина).
Триптаны (забыла какой именно препарат) назначали несколько лет назад - всё то же самое, если не успеть принять во время ауры (а это не более 30 мин) - то безполезняк. Седальгин дешевле и доступнее. Мне в аптеке 1 июня очень удивились рецепту на него
Я знаю профилактику - высыпаться, исключить алкоголь, не нервничать, не напрягать глаза, не перенапрягаться в спортзале, не...короче жить размерено и не спеша. Хотя мама на пенсии переехали за город, экология, покой, умеренные физ нагрузки - мало что изменилось, так же приступы.
Что вы имеете ввиду под проф лечением?

rer
не привыкнуть к тому, что хочется вырвать себе глаз...это реально ужасно. Я ломала ногу, открытый перелом, до больницы 5 часов добирались (на рафтинге на Алтае), так вот - фигня!!! голова болит в 10 раз сильнее, чем когда у тебя нога в обратную сторону разогнулась

Техас У Вас классическая мигрень. При частоте 2 раза в месяц медикаментозную профилактику проводить не стоит. Нужно досканально разобраться в провоцирующих факторах и максимально их исключить. Модификация образа жизни, новые впечатления, положительные эмоции, занятия спортом могут очень помочь в Вашей борьбе с мигренью.
И носите всегда с собой таблетку сумамигрена, успеть съесть ее в пол-часа вполне реально.
aisal Я ни в коем случае не говорил, что только таблетки, более того - борьба с головной болью - это в первую очередь модификация образа жизни, а любая физкультура будет только во благо.

что конкретно имеется в виду?

Это сообщение отредактировал classic - 15.07.2012 - 22:36

Ипомея
и ты тут)

classic

Амигренин снимает боль, но конечно потом все по новой. Зомиг помог чудесно! Но такая "тупость" он него в голове + спала часов 12 после него. так что во время работы не реально применять. только на выходные.

это что и как?)

Залидар советовал невропатолог при сильных болях. Но его не купишь просто так. и сильнющая вещь говорят.

Благодарю за ответ.

Техас

таже фигня. с Яриной боли стали реже. теми же неделями. просто реже рецидивировать.

+ много! и главное злость такая от головной боли. Уже на окружающих огрызаешься. мужа жалко иногда

Техас

да мне точно так же посоветовал врач. Плюс не неврничать, исключить из жизни все раздражители, отдыхать, чаще ездить отдыхать на море.
Я пошутила, что тогда мне нужно быть киллером: исключать раздражители и получать много денег для отдыха и частых поездок на море))

про отдых. невысыпания и нервы я и сама понимаю. но в нашей жизни - это не совсем реально. Кушать-то хочется каждый день... Спрятаться в домик. как улитка, как-то жизнь и мировоззрение не позволяет.

Yaelka Как вариант попробовать сумамигрен (это аналог амигренина) или релпакс (более современный и безопасный препарат).
Залдиар, думаю, использовать преждевременно.
Смысл начинать профилактическое лечение (препаратами) есть в случае частоты приступов более 2 в неделю.

classic
сейчас около раз четырех - пяти в месяц.
колю в попу Кеторол + Корвалольчик и спать. поэтому может тоже резко снимаю.

Релпакс попробую. если конечно без рецепта продадут.

все думаю стоит делать МРТ? покажет оно что?) или это "веяние моды"? сейчас только ленивый на него не посылает... вроде как