К вопросу о прививках, до, во время и после беременности

Иммунитет — это невосприимчивость к инфекционным заболеваниям, которая формируется благодаря антителам — белковым структурам, способным бороться с возбудителями болезни. Иммунитет принято разделять на пассивный и активный. Каждый человек рождается с определенным количеством уже готовых антител и впоследствии получает дополнительную порцию антител с молоком матери. Такой иммунитет называют пассивным. Он носит временный характер, угасая к концу шестого месяца жизни. Активный иммунитет — это иммунитет, который получает человек, переболев тем или иным заболеванием. Создать длительный и активный иммунитет к некоторым болезням можно при помощи вакцинации. Введение вакцины называют прививкой.

Вакцины можно условно разделить на четыре группы:

1. Живые вакцины. Они содержат ослабленный живой микроорганизм. Примером могут служить вакцины против по­лиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза. После введения этих вакцин беременность можно планировать толь­ко через 3 месяца, так как необходимо дождаться, пока микро­организм будет полностью выведен из организма женщины. Это обусловлено тем, что ослабленный микроорганизм может поразить плод во время беременности.
2. Инактивированные вакцины. Содержат либо убитый целый микроорганизм, либо фрагмент возбудителя (фрагмент клеточной стенки и т.п.). К таким вакцинам относится вакцина против коклюша, гриппа, менингита. Делать прививку можно за 1 месяц до планируемой беременности - это срок, который требуется для выработки достаточного количества антител, не­обходимых для формирования устойчивого иммунитета.
3. Анатоксины. Вакцины, содержащие инактивированный токсин (яд), вырабатываемый бактериями. Примером могут служить вакцины против дифтерии и столбняка. Делать при­вивку можно за 1 месяц до планируемой беременности.
4. Биосинтетические вакцины. Вакцины, полученные ме­тодами генной инженерии. Это вакцины, которые получают пу­тем «изготовления» генома возбудителя. Такой «изготовлен­ный» возбудитель не может вызвать заболевание, но вызывает выработку антител. Примером может служить вакцина против вирусного гепатита В. Делать прививку можно за 1 месяц до планируемой беременности.

До беременности

Для того чтобы уберечь себя и своего малыша от возможных опас­ностей инфекционного характера, надо сделать необходимые прививки еще до беременности.

Согласно национальному календарю прививок, каждые 10 лет взрослых должны прививать от дифтерии и столбняка. Как правило, последнюю прививку делают в школе в 16 лет. После этого, если по месту работы или учебы будущей мамы не предусмотрены регулярные медицинские осмотры, вакцинация не проводится.

Прививку от дифтерии и столбняка необходимо сделать не менее чем за 1 месяц до планируемой беременности. Столбняк новорожден­ных — это смертельная инфекция, и данная прививка нужна именно для того, чтобы обезопасить младенца. Дифтерия — это инфекционное заболевание, при котором бактериальный токсин поражает весь орга­низм, значительные поражения отмечаются в зеве. Это заболевание тя­жело протекает само по себе, а также может вызвать серьезные ослож­нения, например поражение сердечной мышцы. Поэтому заболевание опасно для будущей мамы, оно может вызвать угрозу прерывания бере­менности, задержку роста плода. Здорового ребенка начинают приви­вать в 3 месяца. К 6 месяцам у ребенка формируется поствакцинальный иммунитет, а до этого малыша защищает мамина прививка. Всем планирующим беременность желательно сделать и прививку от ге­патита В. Это заболевание опасно как для самой женщины, так и для плода: так ,вирус гепатита В может оказывать значительное повреждающее действие на плод, в том числе и вызывать формирование пороков развития. Во время беременности риск заражения гепатитом В особенно велик, так как во время вынашивания малыша осуществляются разнообразные проце­дуры и манипуляции, в том числе и такие вмешательства, при которых мо­жет реализоваться один из путей передачи гепатита В через медицинский инструмент в кровь пациентки. Это может случиться во время визита к сто­матологу или при банальной сдаче анализа крови из пальца или из вены и, конечно, во время родов. Идеальным является вариант, когда женщина на­чинает прививаться не позже чем за 7 месяцев до планируемой беременнос­ти. В этом случае необходимо сделать 3 инъекции: 1-я инъекция — в выб­ранный день, вторая — через 1 месяц после первой, 3-я — через 6 месяцев после первой. Если срок подготовки к беременности ограничен, то делают 2 инъекции с интервалом в 1 месяц, а третью инъекцию производят через ме­сяц после родов. Следует учесть, что следует планировать беременность не раньше чем через месяц после последней прививки. Если же до беременнос­ти вы успели сделать только одну инъекцию, то иммунитет к гепатиту не формируется и после беременности следует начать все заново.

Крайне актуальной во время беременности является защита от вируса, вызывающего краснуху, так как этот вирус приводит к серьезным порокам развития плода. Если во время беременности женщина переносит краснуху, это является показанием к прерыванию беременности. 5 лет назад привив­ка против краснухи была внесена в календарь обязательных прививок, ко­торые проводят в возрасте 12—13 лет всем девочкам, не болевшим крас­нухой. В настоящий момент девочкам, привитым в этом возрасте, исполни­лось 17 лет. Остальные женщины, способные забеременеть и родить и не болевшие краснухой, не защищены от опасного вируса. Теоретически имму­нитет после прививки от краснухи сохраняется на всю жизнь. Цель второй вакцинации — охватить все население, максимально обезопасить всех бу­дущих мам. Если вы не болели краснухой или не знаете, было ли у вас это заболевание в детстве, то можно определить с помощью анализа уровень антител к краснухе. Но делать это не обязательно. Учеными было проведе­но исследование, в ходе которого у женщин перед прививкой брали кровь, но не исследовали ее, кровь брали и после вакцинации, когда уже произош­ла выработка антител. В первой и второй пробе крови одновременно иссле­довали уровень антител. Было установлено, что у женщин, у которых до вакцинации антител не было, после вакцинации они появились в достаточ­ном количестве; у женщин с небольшим количеством антител (т.е. с недос­таточным иммунитетом) количество антител выросло, а у женщин с доста­точным количеством антител их уровень не изменился. Таким образом, нет особого смысла тратиться сначала на исследование крови на наличие анти­тел, а потом на прививку.

Вакцинацию следует проводить не позднее чем за 3 месяца до планиру­емой беременности. Однако если прививка была сделана позже 3 месяцев, прерывание беременности не производят, так как не было зарегистрирова­но случаев, когда бы вакцина оказала повреждающее действие на плод при ее введении как в течение месяца накануне беременности, так и в начале беременности. Это утверждение справедливо и для других прививок. Если вы сделали прививку, не зная о беременности, это не повод для пре­рывания беременности.

В настоящее время существует постановление министерства здравоохранения, согласно которому все люди в возрасте от 25 до 35 лет должны быть привиты от кори. Поэтому при обраще­нии к врачу он, скорее всего, сам предложит вам сделать эту прививку. Но бесплатно, в рамках государственной программы вакцинации, прививку от кори можно сделать не во всех субъек­тах федерации. Когда люди этого возраста были школьниками, прививку от кори делали один раз, поэтому в настоящее время корью часто болеют подростки и люди среднего возраста. Сей­час прививку делают дважды (первая прививка создает пожизненный иммунитет, а вторая нужна для того, чтобы максималь­но охватить все население). И хотя корь не вызывает таких серьезных последствий для плода, как краснуха, все же она яв­ляется фактором риска по возникновению состояний, проводя­щих к внутриутробной гипоксии плода, когда малышу не хвата­ет кислорода. Поэтому, сделав прививку от кори, вы можете за­щитить себя и малыша. В настоящее время стоит задача по эли­минации кори, когда случаев этого заболевания не будет регист­рироваться вовсе, как это в свое время произошло с натураль­ной оспой. Коревая вакцина также относится к живым, поэтому вакцинацию следует проводить за 3 месяца до предполагаемой беременности.

Если обнаружиться, что у будущей мамы есть необходи­мость привиться от кори и краснухи, при этом она не болела эпидемическим паротитом (свинкой), то можно сделать одну прививку, стимулирующую выработку антител ко всем трем ин­фекциям.

Вне зависимости от сезона, в котором вы планируете бере­менность, необходимо провести вакцинацию от гриппа. Даже если вы планируете зачатие весной, поскольку беременность длится 9 месяцев, какая-то ее часть неизбежно придется на осенне-зимний период. Грипп — это вирусное заболевание, ко­торое особенно тяжело протекает во время беременности, то есть может повлечь за собой серьезные осложнения для буду­щей мамы, а также стать причиной страдания плода. Необходи­мо побеспокоится и о том, чтобы окружающие беременную родственники не стали источником заражения. Для этого им не­обходимо сделать прививку. Будущей маме следует привиться за месяц до планируемой беременности.

Для того чтобы провести вакцинацию перед беременностью, необходимо обратиться в центр вакцинации или к участковому терапевту или инфекционисту. В рамках государственной прог­раммы (бесплатно) вам предложат только прививку от дифтерии и столбняка. Остальные перечисленные прививки введены как обязательные лишь в некоторых субъектах федерации, в боль­шинстве регионов будущей маме придется провести вакцинацию на коммерческой основе.
Во время беременности

Беременную женщину стараются максимально оградить от всех воздействий, которые могли бы даже теоретически нанести какой-либо вред плоду. Поскольку постановка экспериментов и опытов на беременных женщинах не проводится, то убедитель­ных результатов по действию вакцин на плод нет. Во всех без исключения научных источниках указано, что вакцинация бере­менным производится только в тех случаях, когда вред от забо­левания гораздо выше, чем вред от вакцинации. Взвешивать все «за» и «против» может только врач, который должен назначить прививку. Однозначно вопрос решается, например, в случае если бере­менная женщина покусана собакой, которая больна бешен­ством. Чтобы избежать заболевания, вакцинация или введение специфического иммуноглобулина жизненно необходимо. Воп­рос об экстренной профилактике может встать и при контакте беременной женщины с больными менингитом, гепатитом, гриппом. Такие вакцины разрешены к применению во время бе­ременности, но вопрос решается в каждом случае индивидуально. Источником инфицирования чаще всего становятся члены семьи, в частности дети. Поэтому, узнав, что вы беременны, следует, по возможности, вакцинировать детей и других членов семьи, чтоб они не болели во время вашей беременности. Осо­бенно следует подчеркнуть, что вакцинация детей от таких ин­фекций, как корь, краснуха и эпидемический паротит, которая проводится живыми вакцинами, безопасна для будущей мамы.

Если старшие дети заболели и вероятность «подхватить» корь, краснуху, эпидемический паротит велика, то в целях про­филактики беременной вводится человеческий иммуноглобу­лин — препарат из белков крови, содержащий готовые антите­ла, которые помогают организму предотвратить заболевание. Такие антитела есть в организме и в норме, но в меньших коли­чествах, поэтому введение иммуноглобулина во время бере­менности абсолютно безопасно.

Относительно гриппа хочется сказать следующее. Сущест­вующие вакцины допустимо вводить беременным, накоплен да­же некоторый положительный опыт применения противогрип­позных вакцин во время беременности, однако предпочтитель­нее пользоваться абсолютно безопасными методами профилак­тики заболевания, такими, как ограничение контактов в период эпидемии, введение человеческого иммуноглобулина.
В период грудного вскармливания

Ни убитые, ни живые вакцины не влияют на ребенка при грудном вскармливании. Грудное вскармливание, в свою оче­редь, не оказывает влияния на иммунный ответ и не является противопоказанием к применению каких-либо вакцин. Вирусы, содержащиеся в убитых или инактивированных вакцинах, в ор­ганизме не размножаются и не подвергают особому риску кор­мящих грудью матерей или грудных детей. Живые вакцинные вирусы размножаются в материнском организме, однако их по­давляющее большинство с молоком матери не выделяется. Нес­мотря на то что вирус краснухи может передаваться с грудным молоком, он, как правило, не вызывает заражения ребенка, а если это происходит, болезнь протекает легко. Необходимость вакцинации от краснухи во время грудного вскармливания может быть обусловлена случаем заболевания у старших детей. Тогда прививку используют как меру экстренной профилактики. Также не существует противопоказаний к вакцинации женщин, кормящих грудью, против желтой лихорадки.

Как известно, во многих развитых странах признано, что зат­раты на вакцинацию в сотни раз ниже, чем затраты на лечение. И если в рамках государства эти потери измеряют только как материальные и трудовые, то каждый человек знает, что бо­лезнь приносит ущерб не только его кошельку, но также его настроению и настроению его близких. Поэтому, представив масштаб возможных потерь, проведите вакцинацию заранее. И если вы не успели сделать это перед данной беременностью, то постарайтесь не упустить такую возможность перед следующей.

Ольга Магаршак
Научный сотрудник НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, к.м.н.

Я сделала анализ на антитела, и по его результатам привилась дважды от краснухи. От столблняка по работе прививалась год назад.

zuz
А я вот дурында давно не сдавала анализов и не прививалась, а взрослым ведь тоже нельзя это из виду упускать, детским возрастом вакцинация не оканчивается.. С нетерпением жду, когда мелкая в сад пойдет, займусь своим здоровьем =)

Arika Кстати, а если нет токсо, можно что-то сделать? в ту беременность была фобия краснуху схватить, в эту токсо, с моей-то работой...

В первую беременность боялась краснухи, перед второй сдала анализ на антитела и привилась. За два месяца до. Грипп делала неделях на шести.
А вот с токсоплазмой ничего не сделаешь...

Это сообщение отредактировал Bobik - 30.09.2011 - 12:51

zuz
Боюсь, я не смогу ответить, я в этом не спец, но попробую поискать информацию =)
Токсоплазмоза я сама во время второй беременности боялась, у нас кролик жил, а я нигде не могла найти информацию, являются они переносчиками или нет. Поэтому убирала его клетку строго в перчатках и старалась с ним не контактировать, если ссадины были на руках..
А ты анализ на антитела к токсоплазмозу не сдавала?

Arika Так сдавала, отрицательно, я была 100% уверена что буду положительна. Видимо да, придется работать строго в перчатках. Хотя доктора и говорят, что шансы очень невелики.

zuz
А я вот ничего не сдавала, надо будет заняться при первой же возможности..

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое токсоплазмами Toxoplasma gondii. Источник инвазии — различные виды (свыше 180) домашних и диких млекопитающих (кошки, собаки, кролики; хищники, травоядные, грызуны )

Пути заражения:
Заражение человека происходит при употреблении мясных продуктов и яиц, не прошедших достаточную термическую обработку. Не исключена возможность заражения при попадании возбудителя на слизистые оболочки и поврежденные кожные покровы, трансмиссивным (см. Трансмиссивные болезни) и др. путём. Наблюдается и внутриутробное заражение. Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения токсоплазмоза:

* Общение с зараженными животными
* Дотрагиваться грязными руками до рта после уборки кошачьего туалета, или любого другого контакта с кошачьими экскрементами.
* Принимать в пищу сырое или не до конца приготовленное мясо, особенно свинину, мясо ягненка или оленину.
* Прикасаться ко рту после контакта с сырым или непрожаренным/непроваренным мясом.
* Пересадка органов или переливание крови (очень редко).
* Если женщина беременна и заражена токсоплазмозом, инфекция может от неё передаться ребенку, что может привести к серьезным последствиям.

Профилактика:
Борьба с токсоплазмозом домашних животных, соблюдение санитарных правил при уходе за животными и обработке продуктов, тщательное обследование на токсоплазмоз беременных.

(из википедии)

тоже во время беременности боялась токсоплазмоза.начиталась в интернете и сказала всем своим что за кошкой убирать не буду больше

Вот хорошая статья на эту тему:

Токсоплазмоз

Когда будущая мама впервые приходит в женскую консультацию, врач может спросить, есть ли в семье, где должен появиться на свет малыш, кошка. Это не праздное любопытство: именно кошки чаще всего становятся источником заражения токсоплазмозом — заболеванием, представляющим серьезную опасность для здоровья еще не рожденного ребенка. Конечно, совсем не обязательно отдавать свою любимицу «в хорошие руки» — надо просто знать о тех мерах предосторожности, которые помогут беременной женщине избежать заболевания.

Токсоплазмоз — это заболевание, вызываемое внутриклеточными простейшими икроорганизмами Toxoplasma gondii, которые встречаются повсеместно и поражают травоядных, плотоядных и всеядных животных, а также птиц и рептилий. Приобретенный токсоплазмоз у взрослых нередко протекает в латентной (скрытой) форме. При острой форме могут поражаться головной мозг, глаза, лимфатическая система, печень, селезенка, сердце и другие органы.
Как происходит заражение?

Токсоплазмы существуют в трех формах:

* свободные паразиты (тахизоиты);
* цисты (формы микроорганизма, защищенные плотной оболочкой и очень устойчивые к внешним воздействиям);
* ооцисты (эта форма паразита может обнаружиться только в фекалиях семейства кошачьих).

Цисты образуются в организме животных из свободной формы паразитов и сохраняются в таком виде в различных тканях и органах. При употреблении зараженного мяса животных (овец, свиней, дичи и др.) происходит инфицирование человека.

Ооцисты образуются из свободной формы паразитов и из цист только в клетках кишечника представителей семейства кошачьих и затем выделяются с их испражнениями. Период выделения кошками ооцист составляет 7—20 дней, причем в течение суток одна кошка выделяет до 10 млн паразитов. После первичного инфицирования у животных развивается иммунитет, предохраняющий их от повторного заражения. Для приобретения заразных свойств ооцисты претерпевают ряд изменений; это происходит во внешней среде при температуре 4—37о (оптимальная температура — 24о) в течение 2—3 дней. В теплой влажной почве они сохраняют свои заразные свойства более года. Инфицирование человека происходит при контакте с любым материалом, загрязненным фекалиями зараженных кошек, например, если вы гладите кошку, ухаживаете за ней, а также при контакте с почвой или песком, зараженными фекалиями.

Распространено мнение о том, что переносчиками токсоплазмоза могут быть не только кошки, но и собаки. Это не так: в организме псовых токсоплазмы не размножаются.

Таким образом, заражение человека происходит путем заглатывания цист или ооцист, а также при переливании инфицированных препаратов крови и пересадке инфицированных органов. У беременных женщин через плаценту может поражаться плод.
Симптомы заболевания

В желудочно - кишечном тракте человека из цист или ооцист выделяются паразиты, которые попадают в клетки органов желудочно - кишечного тракта. Там они размножаются, после чего вызывают разрыв клеток и проникают в соседние клетки. Затем возбудители заболевания попадают в кровь и распространяются по всему организму, поражая любые органы и ткани (лимфоузлы, глаза, мозг, сердце, легкие, почки, поджелудочную железу, скелетные мышцы). Заболевание проявляется увеличением и болезненностью различных групп лимфоузлов, возможны повышение температуры, головная боль, нарушение сознания, боли в мышцах и суставах, сыпь, увеличение печени и селезенки, признаки поражения других внутренних органов.

У здорового человека в ответ на внедрение инфекции развивается адекватная иммунная реакция, и свободные паразиты удаляются из тканей. Тем не менее в виде цист, находящихся в специальной защитной оболочке, они могут сохраняться в организме в течение всей жизни хозяина и вызывать повторную инфекцию. При угнетении иммунитета инфекция не сдерживается клетками иммунной системы, а продолжает распространяться, вызывая острое воспаление ткани мозга, легких, сердца, что, в свою очередь, может привести к летальному исходу.
Чем опасен токсоплазмоз во время беременности?

Если заражение женщины токсоплазмозом происходит во время беременности, возбудители заболевания могут передаваться плоду. Правда, это происходит нечасто. Если же токсоплазмы все же заражают малыша, беременность может закончиться спонтанным абортом, мертворождением, преждевременными родами или рождением в срок зараженного ребенка. Врожденная инфекция развивается приблизительно у 30% детей. У детей, родившихся от матерей, инфицированных в первом триместре беременности, врожденный токсоплазмоз встречается в 17% случаев и протекает достаточно тяжело. При заражении в третьем триместре беременности заболевание отмечается у 65% детей, но в этом случае оно протекает бессимптомно. Проявления врожденного токсоплазмоза различны: это повышение температуры тела, нарушение аппетита, сыпь, генерализованная лимфаденопатия (увеличение нескольких групп лимфатических узлов), увеличение печени и селезенки, желтуха, гидроцефалия, микрофтальмия (маленький размер глазного яблока) и судороги. Внутримозговые поражения и хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки) могут быть обнаружены уже к моменту рождения ребенка, но часто появляются позднее.

Степень риска заражения плода не зависит от степени выраженности инфекционного процесса у матери. Если женщина заразилась токсоплазмозом более чем за 6 месяцев до беременности, она не может передать инфекцию ребенку. Когда заражение происходит менее чем за 6 месяцев, риск передачи инфекции плоду незначительный, но в редких случаях это все же происходит.
Диагностика и лечение

Основаниями для постановки диагноза «токсоплазмоз» являются: выделение токсоплазм из крови, обнаружение возбудителей заболевания в органах, результаты лабораторных тестов — выявление в крови антител к токсоплазмам. Обнаружение свободных паразитов в крови и тканях свидетельствует об острой стадии инфекции, выявление же цист не является доказательством острого заражения, так как последние могут сохраняться в тканях в течение длительного времени.

Так как прямое выделение токсоплазм — достаточно трудоемкий процесс, на практике чаще применяется исследование антител в крови. Антитела класса IgM выявляют для диагностики острого токсоплазмоза, так как они появляются в крови уже через 5 дней после заражения, их уровень быстро и значительно нарастает, а затем снижается или исчезает в течение нескольких недель или месяцев. Антитела класса IgG выявляются через 1—2 недели после заражения. Через 6—8 недель их количество постепенно снижается, но в небольшом количестве они сохраняютуровень антител никогда не указывает на тяжесть заболевания.

Каждой женщине, планирующей беременность, необходимо определить уровень антител к токсоплазмам с целью выявления инфекции.

Если по результатам анализа у вас подозревают первичное заражение токсоплазмозом, то вам необходимо проконсультироваться в инфекционной больнице или у специалиста по лечению и исследованию токсоплазмоза. Там вам предложат сдать анализы повторно через 2—3 недели.

При обследовании беременных бывает трудно определить, произошло заражение до или после зачатия и, соответственно, инфицирован ли плод. Дополнительным методом диагностики заболевания у беременных может служить выявление токсоплазм в околоплодных водах. При заражении токсоплазмозом в первом триместре из - за высокой вероятности тяжелых поражений плода рекомендуют либо прерывание беременности, либо раннее проведение специфического лечения, в результате которого риск врожденной инфекции у плода значительно снижается, но не исключается полностью.

Для лечения токсоплазмоза применяют ХЛОРИДИН и/или СУЛЬФАЗИН, СПИРАМИЦИН, КЛИНДАМИЦИН, а также ФОЛИНИЕВУЮ КИСЛОТУ.
Профилактика токсоплазмоза

Соблюдение мер профилактики особенно важно для больных с иммунодефицитом и для тех пациенток, у которых не было обнаружено антител к токсоплазмозу, то есть на протяжении жизни не было контакта с этим возбудителем. Для уничтожения цист мясо необходимо прогревать до 60 оС после приготовления пищи из сырого мяса руки следует тщательно мыть, нельзя пробовать сырой мясной фарш. Перечисленные выше продукты перед употреблением обязательно должны подвергаться тепловой обработке, а фрукты и овощи, которые могут быть заражены ооцистами, необходимо тщательно мыть. Беременным женщинам следует избегать контактов с экскрементами кошек.

Эффективной вакцины против токсоплазмоза пока не существует, поэтому соблюдение элементарных правил гигиены на сегодняшний день является главным методом профилактики этого заболевания.

Врач аллерголог - иммунолог, ГНЦ Института иммунологии МЗ РФ

Arika Спасибо

Я не планировала беременность, дя меня она, можно ск-ть стала приятной неожиданностью (врачи говорили забеременеть не смогу), ну и соответственно - никак не готовилась. Прививки уж не помню когда и делала. Теперь-то уж чего...только гриппа боюсь, но он вроде всегда после НГ, а так с кошками не контачу и в людные места стараюсь меньше ходить, гигиену соблюдаю, жру витамины...надеюсь всё обойдется