Что такое родовая травма?

Многие родители стараются предпринять все, чтобы предотвратить родовую травму. Как это сделать грамотно, рассказывает детский невропатолог, заместитель главного врача Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ Алексей Игоревич Крапивкин.

- Алексей Игоревич, что имеют в виду врачи, когда говорят о родовой травме у ребенка?
- Раньше на родовую травму списывали и болезни, развившиеся у плода во время беременности, и пороки развития, и заболевания, возникшие уже после родов. Современные методы диагностики помогли навести в этом деле порядок. Сейчас к родовой травме относят только повреждения, полученные ребенком во время неблагоприятно протекающих родов.

Синяк на лице тоже считается родовой травмой, хотя он не угрожает ни жизни младенца, ни его здоровью. А вот черепно-мозговая травма, напротив, чревата очень серьезными последствиями.

- Принято считать, что любая травма - это несчастный случай. А родовая травма - тоже случайность?
- Однозначного ответа на этот вопрос нет. Но иногда задолго до родов можно предположить, что они будут травматичными. Возьмем, например, женщин с узким тазом - заранее ясно, что ребенок через него не пройдет. Трудно появляются на свет и очень крупные дети. Иногда плод находится в необычном положении - лежит поперек, а не головкой вниз. Естественно, если он не перевернется, то обязательно застрянет в родовых путях. В этом отношении также опасны наложение щипцов, применение вакуумного аппарата и повороты ребенка при неправильном предлежании. Акушерскую патологию можно выявить еще в женской консультации. "Опасную" женщину заранее госпитализируют, а во время родов оказывают ей необходимую помощь вплоть до кесарева сечения.

Но, к сожалению, не все осложнения удается спрогнозировать. И даже нормально протекающая беременность у здоровой женщины может закончиться катастрофическими родами. Так, при стремительных родах родовые пути не успевают полностью раскрыться навстречу быстро движущемуся ребенку. Головка плода испытывает длительное давление и во время затяжных родов. Иногда сокращения матки не соответствуют раскрытию родовых путей. Во всех этих случаях травма весьма вероятна. Чаще осложнения бывают при рождении недоношенных детей, когда к родам не готовы ни мать, ни дитя.

- Как же беременной женщине лучше подготовиться к родам, чтобы свести к минимуму риск родовой травмы?
- Надо вести здоровый образ жизни и регулярно посещать женскую консультацию. Гинекологи очень тщательно следят за весом беременной. У женщины, набравшей вес больше положенного, ребенок еще до родов испытывает недостаток в кислороде. И рожать такой женщине всегда сложнее: может возникнуть слабость родовой деятельности. Да и не вполне здоровому ребенку трудно прокладывать себе путь.

Сегодня женщины часто попадают в роддом прямо "с работы", не используя положенный по закону предродовой отпуск. И совершенно напрасно: уставший организм оказывается неготовым к такому серьезному испытанию, как роды. Но это не значит, что беременная должна весь декрет пролежать в постели. Надо обязательно как можно больше двигаться, лучше всего заниматься специальной физкультурой. Сейчас в женских консультациях работают школы для беременных, где их обучают гимнастике и тому, как правильно вести себя во время родов. Беременной женщине с риском родовой травмы лучше заранее лечь на сохранение в роддом, специализирующийся на определенной патологии.

- От чего зависит тяжесть родовой травмы?
- При сжатии головы ребенка в родовых путях разрываются кровеносные сосуды внутри черепа, и образуется гематома, последствия которой определяются многими факторами. В первую очередь - объемом кровоизлияния. Чем оно обширнее, тем большая зона мозга оказывается "выключенной". Второй важнейший момент - место кровоизлияния. От расположения гематомы зависит появление той или иной неврологической симптоматики.

- А если у ребенка уже случилась родовая травма, как можно определить, насколько серьезно повреждение?
- Очень информативный и безвредный для малыша метод - нейросонография. Головной мозг ребенка исследуют ультразвуком через большой родничок. Но плохо то, что это исследование делают далеко не в каждом роддоме. При подозрении на кровоизлияние окулист обязательно осматривает глазное дно. Анализ спинномозговой жидкости и компьютерная томография мозга тоже дают много полезной информации, но не столь безопасны, поэтому их делают только в крайних случаях. Иногда в более поздние сроки, когда родничок закрывается, судить о состоянии мозга можно с помощью электроэнцефалографии и эхоэнцефалографии.

Это сообщение отредактировал Arika - 23.09.2011 - 12:35

Продолжение

- Как чаще всего проявляется родовая травма у ребенка после выписки из роддома?
- Наиболее частыми последствиями тяжелой травмы являются детский церебральный паралич (ДЦП) и эпилептические судороги. Но далеко не всегда последствия травмы столь серьезны. В более легких случаях детям ставится диагноз "энцефалопатия", реже - "синдром повышения внутричерепного давления" и "синдром мышечной дистонии". Однако с этими диагнозами подчас наблюдаются ребятишки, которые со временем могут полностью избавиться от последствий родовой травмы. Очень многое зависит от качества лечения и ухода за больным малышом. Родители обязательно должны знать симптомы возможных осложнений, чтобы обратить на них внимание педиатра.

- Каковы же эти симптомы, за чем нужно следить особенно внимательно?
- Хотя дети развиваются по-разному, желательно сравнивать навыки малыша с возрастной нормой. При кормлении больной ребенок может давиться, поперхиваться, плохо сосет, у него возникает беспричинная рвота, с одной стороны рта подтекает молоко. Наблюдая за движениями малыша, можно заметить, что он переворачивается только в одну сторону, делает больше движений правыми или левыми конечностями, иногда лицо слегка перекошено, асимметрично.

Часто нарушается сон: ребенок просыпается несколько раз за ночь, плачет и кричит. Стоит обратить внимание на то, как ребенок плачет - нет ли дрожания подбородка. Нередко у малыша возникают косоглазие или непроизвольные движения глаз. У детей постарше могут появиться проблемы с общением. Иногда они ведут себя неадекватно окружающей обстановке. Ребенок становится чересчур шумным и беспокойным, не способен концентрировать внимание. И очень часто наблюдаются нарушения речи. Причем такие дети не только поздно начинают говорить, но и неправильно произносят слова.

- Чем же современная медицина может помочь такому ребенку?
- Если при обследовании выявляется обширная гематома, то, как правило, ее удаляют хирургическим путем. Иногда прибегают к пункции гематомы и отсасывают кровь через иглу. Но чаще проводится медикаментозное лечение, направленное на рассасывание кровоизлияния. К счастью, современные препараты весьма эффективны и позволяют полностью устранить давление на ткани мозга. К тому же помогает лечению и сама матушка-Природа. У детей очень хорошие восстановительные способности, поэтому головной мозг быстро приходит в норму.

Дальнейшее лечение зависит от конкретного осложнения родовой травмы. Дети с церебральным параличом и эпилепсией лечатся в специализированных учреждениях, которых, кстати, в нашей стране немало. При легкой травме достаточно наблюдения у районного невропатолога. В курс реабилитации обязательно включают массаж, гимнастику, ортопедическое лечение и физиотерапию. В последнее время завоевывают популярность верховая езда и... дельфинотерапия. Эти кажущиеся второстепенными методы реабилитации могут оказать значительную помощь в восстановлении функций мозга. Причем для детей с различной патологией разработаны специальные программы.

Это сообщение отредактировал Arika - 23.09.2011 - 12:35

И еще продолжение

- В этой ситуации на родителей ложится огромный груз ответственности за здоровье малыша. Чем они могут ему помочь?
- Ребенка с родовой травмой автоматически ставят на учет к невропатологу, отправляя выписку из роддома в районную поликлинику. Задача родителей - позаботиться о регулярном осмотре ребенка врачом. Однако каким бы хорошим ни был доктор, он не в состоянии наблюдать малыша каждый день, а любящая и внимательная мама всегда рядом. Поэтому врач непременно расскажет ей о возможных отклонениях, объяснит, что делать при их появлении. При согласованных действиях родителей и врача вероятность проглядеть серьезные осложнения ничтожно мала.

И еще родители должны быть готовы к тому, что лечение и восстановление здоровья займет не месяц и не два, а скорее всего на это уйдут годы. При этом ребенку часто назначают лекарственные препараты, которые часто приходится принимать длительное время. Поэтому маме надо не только набраться терпения, но и многому научиться. Например, чтобы меньше зависеть от работы поликлиники, надо уметь делать уколы, массаж, гимнастику, придавать ребенку нужные положения.

- Порой у родителей от безнадежности просто опускаются руки. Что можно им посоветовать?
- Не отчаиваться ни при каких обстоятельствах. Надо верить, что ребенок обязательно поправится или хотя бы улучшится его состояние. Вообще родительская любовь способна творить чудеса. Я наблюдал многих детей, в том числе и с ДЦП, в выздоровление которых не верил ни один медик. Но благодаря усилиям родителей они полностью восстановили свое здоровье. Впрочем, приходилось видеть и совершенно запущенных детей, лечение которых было доверено разным шарлатанам. Самое ужасное, что эти горе-лекари с необыкновенной легкостью отменяют проводимую годами терапию. Родители платят огромные деньги, тратят понапрасну время и силы.

Поэтому я советую не бросаться в крайности, а лечить детей в медицинских учреждениях. Только квалифицированный специалист поможет ребенку избавиться от последствий его самой первой травмы.

Это сообщение отредактировал Arika - 23.09.2011 - 12:36

вот про это где еще можно почитать? первый раз такое слышу

Марийка
Можно в интернете поискать или у врача спросить =)

А на самом деле логика очевидна.
Во-первых, понятие избыточного веса у беременной - очень относительно, потому что зависит от индивидуальных особенностей и конституции женщины. Определить это может врач.
Во-вторых, при излишке веса у беременных развивается одышка, а именно она и приводит к гипоксии малыша. И часто беременные с излишним набором веса меньше двигаются (им это просто тяжелей делать), что косвенно приводит к недостатку кислорода у мамы и малыша.

Именно поэтому всем беременным, независимо от набора веса, рекомендуется физическая активность, дыхательная гимнастика, потому что это тоже помогает предотвратить те родовые травмы, которые зависят от здоровья и поведения самой женщины.

Это сообщение отредактировал Arika - 23.09.2011 - 13:13

у меня нет избыточного веса,и физ активность в норме, но после запуска в эксплуатацию синей триумфальной арки над Московским проспектом, постоянные подъемы на 4ый этаж получаются, которые привели к одышке и так каждый раз(((и что делать?

annna890
Сразу после такого подъема отдыхать, желательно, подняв ноги чуть выше головы или на левом боку.
А так делать дыхательную гимнастику и почаще бывать на природе подальше от автострад и все будет отлично!
Ну и поменьше зацикливаться на возможном вреде для ребенка, здоровый образ жизни с лихвой компенсирует кратковременный недостаток кислорода при одышке.

Который потом плавно переходит в СДВГ
Кстати, вес во время беременности набирала я непотребно! Особенно почему-то летом, когда была сильная жара и не ела вообще ничего. Но никакой гипоксии не было.

Это сообщение отредактировал Bobik - 23.09.2011 - 14:58

Arika, спасибо. Очень интересная информация.
Вопрос у меня такой. Родовая травма - это травма головы при родах? Или любые повреждения младенца при родах считаются родовой травмой? У меня у старшего ребенка был перелом ключицы в родах. Это тоже родовая травма, я правильно понимаю? Нужна ли какая-то реабилитация таким детям? Накладывает ли какой-то негативный отпечаток такие травмы на адаптацию ребенка в первые дни после появления на свет? И вообще, перелом в моем понимании - всегда боль. Ребенок также эту боль ощущает? Почему не прописывают обезболивающих препаратов, не фиксируют конечность?

Наташка2004
Родовая травма - это любая травма, полученная при родах. Это может быть и травма кожных покровов, и мышц, и суставов, и внутренних органов. Перелом ключицы - это тоже родовая травма. Чаще всего бывают травмы головы ребеночка либо из-за неправильного поведения мамы в родах, либо от наложения пособий во время родов. Точной статистики не знаю, это со слов акушеров-гинекологов.

Известно, что ребеночек в первые дни боли не чувствует, а вот на дискомфорт очень даже реагирует. Так что я думаю, что травма скажется на адаптации, а вот насколько серьезно, это уже от мамы и от врачей будет зависеть, от их помощи и адекватных действий.

А вот про обезболивание и фиксацию конечности я не смогу вам ответить, я в этом не специалист..

а лифт там не работает?

ну как Вам сказать...работает,но очень медленно и предназначен только для людей с маленькими детьми, инвалидов и пенсионеров...а вместимость всего 6 человек, в час-пик пенсионеры занимают все места, а я и так на работу опаздываю всегда (я - преподаватель, и надо добежать за короткое время из одного корпуса в другой), к тому же у меня только 20 неделя, живот не очень виден, так некоторые недовольные меня еще и отчитать пытаются, типо молодая - и по лесенке походишь!!!

Arika, спасибо за советы, когда домой пойду - воспользуюсь обязательно, а вот когда на работу - я сразу представила, как я пришла в универ (я преподавателем работаю), прилегла на скамеечку (благо в некоторых аудиториях еще остались), и говорю студентам - я тут пару минут полежу на левом боку и с поднятыми ногами, а вы пока к диктанту готовьтесь))))

annna890
А на работе перед началом занятий бывает несколько минут свободных?

Наташка2004

со мной в палате на набережной лежала девочка, у ее ребенка в родах был перелом ключицы, ребенка пеленали особым образом, фиксируя конечность, конечно никто никакой иммобилизующей повязки не накладывал..

я бы сказала несколько иначе.. ребенок конечно чувствует боль в первые дни, вспомните хотя бы мамочки, как деткам в РД кровь брали или БЦЖ делали, или это дискомфорт? право слово смешно.. Ребеночек в первые часы (даже первые сутки) после родов действительно не способен еще сфокусироваться на источнике боли - сломанной ключице, потому что и в его организме действует правило сильнейшего источника раздражения (например, человек не чувствует головную боль, когда у него сломана рука), и этих источников у ребенка переживающего стресс рождения охренеть как много.. но при прикосновениях к ключице, "раздражение" усиливается и ребенок способен на него реагировать, например вполне понятным детским плачем..