Царство Абсурда

Ситуация: дама 35 лет, хронический тонзиллит в анамнезе (в период ремиссии спокойно перед зеркалом "выдавливает гной из миндалин"), после вторых родов дважды мастит, сопровождающийся болями, утренней скованностью в проксимальных суставах кистей, эффективно купирующийся приемом антибиотиков (цефтириоксон+метронидазол в/в). В настоящее время клиника острого бронхита и опять суставной синдром. У мужа выявлена уреаплазма 4креста. Вопрос, надо ли антибиотики и какие? И что это: Рейтер, гепатит вирусный(перед родами - отриц.) или начало ревматизма в виде суставного "летучего" на фоне антибиотиков синдрома? Понятно, что необходимо обследование и бла бла бла, но...
В итоге дала сумамед по схеме(с учетом выделенной уреаплазмы).
Погуляет в своем египте, а потом будет видно.
P.S. я не критики жду, мне на нее по... . Просто ситуация. Самое главное, после визита этой дамы я консультировалась с врачами: пульмонолог, терапевт, гастроэнтеролог, клинический фармаколог и все по-разному и в диагнозе и в лечении. В итоге есть лечение, а диагноза нет!
Рыба тухнет с головы, это истина. Но первичное звено (стационар или поликлиника) к этому напрямую причастны. Песня от нас на верх поется.

Ещё одно доказательство, что медицина не шутки в Ебипте..Это серьёзно..
Не пойму..вы в самом деле хотите сейчас и сразу получить ответ на все вопросы и здоровёханькая ..снова вперёд? Не смешите, начните с мужа..и его ... расстройств.
Да.. и ещё: рыба тухнет с головы..но эта рыба уже вся стухла, ..до первичного звена, а вы еще не опомнились..

Это сообщение отредактировал born - 11.10.2010 - 21:03

я один вижу противоречие?
Если понятно,что необходимо бла-бла-бла....зачем на обум?

а,извиняюсь,все понял

medbrat

Так некогда!

Ебипет ждет-с!

Со своими новыми штаммами..лихорадки западного Нила..и восточной уреаплазмы.

Противоречия нет. Сумамед показан. У мужа уреаплазма выявлена, лечатся оба партнера. Кроме того он же (сумамед) чувствителен к стрептококку(это я о тонзиллите). На анализы направления у пациентки на руках, кроме того их имеет смысл теперь сдавать не ранее, чем через месяц после приема антибиотика. Что же вы предлагаете, если у нее на руках билеты в этот египет. Може вы хотите предложить их ей сдать.

Цель написания данной ситуации не в том, что бы вы рекомендации по лечению и обседованию давали (это можно делать только в очном режиме), а в том, что невсегда можно конкретную ситуацию заключить в оболочку конкретного диагноза.

с точки зрения статистики практически всегда. А обсуждать в онлайне сумбур действительно мало полезно.

Ситуация номер2.
Тоже дама. Средний возраст. Перепутала воду со спиртом и последний налила в кастрюлю и поставила на газ. Полежала 1 мес в ожоговом с ожогами 2-3ст лица и кистей. Все бы супер, но зажившая кожа стала отекать и только на лице. Типичный отек Квинке и только. В общем с таким диагнозом на протяжении последующих 2-х месяцев лечили терапевт, дерматолог. По поводу Квинке давали антигистаминные, сорбенты, тиосульфат натрия. В принципе с медленной положительной динамикой. Придя очередной раз к дерматологу был назначен преднизолон в дозе 30мг/сут. "для ускорения лечения" (цитата пациентки). Что плохого, основной препарат в лечении ангиоотека. НО после первой же дозы не только лучше не стало, но и сильнее разнесло лицо плюс появился отек ушей, шеи, надключичных ямок, молочных желез, подмышечных впадин. Все в шоке, аллергия на преднизолон! Отправили на кафедру кожных болезней. Диагноз кафедрала: аллергический дерматит, рецидивирующий отек Квинке. Назначено: фуросемид, эскузан, антигистаминные, калия хлорид и унитиол в инъекциях. Стала принимать эскузан, полтаблетки фуросемида(испугалась аллергической реакции, которая в побочных фуросемида указана; эскузана не испугалась, т.к ранее принимала по поводу тромбоза подключичной вены). А инъекции не нашла, в общем без них. И что же опять усиление отека лица! На фуросемид!!!

Ваши предложения господа!

Это сообщение отредактировал витаминка - 12.10.2010 - 13:16

Добавлю. Нет у нее ни проблем с пищеварением ни с сердечнососудистыми делами, щитовидная железа в порядке, в мочеполовой сфере все в полном порядке. Ранее лекарственной аллергии не было. В наследственности аллергиков нет.

а как же...

?

ну а кто вам их дает?
Так,легкая ирония.

витаминка

Не надо путать воду со спиртом.

А вообще, вопрос, слишком сложный, чтобы обсуждать его здесь.

Ну, так вот! Опять проблема выбора:
обследование и лечение или веселая поездка в Ебипет...
Кто то должен принять окончательное решение.
Интересно кто?

витаминка
Два замечания по первой ситуации:
1 - это почти наверняка синдром Рейтера.
2 - Суммамед не лучшее средство для лечения уреаплазмы
А путевка в Египет - не врачебная проблема, если только она не решила ее доктору подарить

Это сообщение отредактировал Borman - 12.10.2010 - 14:01

витаминка

А он точно типичный?

На счет чего?

Это сообщение отредактировал medbrat - 12.10.2010 - 14:11

НЕТ не сложный. Опять же относится к данной теме напрямую.
Ответ прост до неприличия и находился постоянно на глазах у всех,кто сталкивался с этой больной. Диагноз фактически звучал на протяжении 2х лет в амбулаторной карте. РАК.
Это паранеопластический синдром(отек лица, резистентный к терапии, тромбоз вены) и синдром сдавления верхней полой вены.
2 года назад на рентгене выяслено образование средостения 5*3см. Осмотрена онкологом. Через год опять рентген и осмотр онколога, направлена к торокальному онкологу. Попала к нему в мае 2010. Диакноз злокачественное образование средостения, 2 клиническая группа и список дообследований КТ ,томограммы средостения, ФГДС, ФБС. Точка. Данных в карте нет, визитов в онкобольницу нет. Виюне острый тромбоз левой подключичной вены, лечение у ангиохирурга, допплер с положительной динамикой. На рентгене от 2010 опухоль выросла, 9*6см.
В июле ожог и понеслось. Кстати онколог после ожога ее смотрел.
При осмотре отек век, лица, молочных желез, подкожно-жировой ткани над ключицами и в подмышечных областях. Расширение подкожных вен грудной клетки. В остальном статус нормальный. Преднизолон дал "зеленый свет" росту опухоли. А ведь синдром сдавления экстренное показание к лучевой терапии.
И только, когда ей сказали, что это не аллергия, а проблема в опухоли, больная добавила, что о злокачественной опухоли в курсе (правда круто) и что все обследования она сделала и хранит их дома(и КТ и ФБС и прочее) и к онкологу ЯОКОБ собиралась после завершения лечения аллергии.

Надо сказать, что мне повезло. Раньше видела только однажды синдром сдавления в/полой вены, но тогда не было отека лица. Думается, что у онколога и дерматолога кафедры опыт практический гораздо больше.