аллергия у взрослых, обсуждение аллергическич заболеваний

Здравствуйте. Подскажите, где теперь найти взрослого аллерголога Семёнову АН. Принимала раньше в ЖД, сейчас уволилась(

Вообще-то у моего деда, который не разу не был у стоматолога, а попал к нему в 89 лет, от лидокаина случился летальный исход. Поэтому все же лучше сначала провести аллергопробы.

В середине февраля она работала в Областной, попал к ней на прием. Сейчас хотел записаться, расписание смотрел на мединфо, а ее уже там нет. Теперь не концов не найдешь.

Принимает в областной всегда утром, в июле перерыв, выйдет 30.07.
Сейчас там же прием Верховининой ТИ, так же утром 08.00-13.00.
Когда нет отпусков и учеб параллельно принимают оба врача.
В окб пробы кожные проводятся.
Правда иммуноглобулины больница не выполняет больше года (анализ аллергии по крови). Их можно сделать в поликлинике КБ9 (бывшая мсч моторного), кб соловьева и в частных лабораториях

телефон кабинета аллерголога окб 589786

Это сообщение отредактировал витаминка - 8.07.2018 - 11:26

Спасибо!

Дерматология №02 2014 - Фотодерматиты лекарственного или химического происхождения
Автор:В.Г.Акимов

В летнее время на прием к дерматологу приходят «сезонные больные» с явлениями фотодерматитов. Это связано с тем, что многие химические вещества, поступающие в организм или наносимые на кожу, способны усиливать действие света по аналогичному с порфиринами фотодинамическому механизму [1]. Это могут быть лекарства, косметические средства и входящие в их состав компоненты, сок или экстракты растений. Ответные реакции зависят как от количества, силы и длительности воздействия продукта, так и от индивидуальных особенностей организма. В результате на коже возникают воспалительные реакции разной степени интенсивности [2].
К дерматитам принято относить процессы, вызванные воздействием извне, обычно при непосредственном контакте с кожей. Важным признаком дерматита является стихание воспаления кожи сразу после прекращения действия вызвавшей его причины. Кожные реакции, возникающие от внутренних причин, в том числе лекарств, правильнее относить к токсидермиям.
Распространение высыпаний за границы непосредственного контакта с раздражителем, затяжное течение процесса, возможность обострения от других причин, в том числе неспецифических, свидетельствует о переходе дерматита в дерматоз.

Фотодерматиты от приема лекарств
Список лекарств, способных при приеме внутрь повышать чувствительность кожи к солнечным лучам, давно превысил 100 наименований и постоянно пополняется. Чаще других этими лекарствами являются антибиотики (амоксициллин, гризеофульвин, тетрациклины), сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, пироксикам), диуретики (фуросемид, амилорид), гипотензивные и сердечно-сосудистые средства (b-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов), а также амитриптилин, бензоилпероксид, ретиноиды, препараты золота, пероральные контрацептивы, эфиры парааминобензойной кислоты и др. [3–6].
Клинически такие реакции обычно не отличаются от острого солнечного дерматита и проявляются эритемой и отеком открытых участков кожного покрова, чувством покалывания или зуда. Признаки дерматита при этом возникают, как правило, через 6–12 ч после инсоляции (рис. 1).
Таким образом, возникновение покраснения, отека, высыпаний на открытых участках кожного покрова у соматических больных во время их лечения медикаментозными средствами дает основание подозревать индуцированный лекарствами фотодерматит. Если нельзя отменить прием препарата, вызвавшего нежелательный эффект, больной должен соблюдать профилактические меры: избегать пребывания под прямыми лучами солнца, наносить на открытые участки кожи слой фотозащитного крема, пользоваться одеждой, максимально закрывающей кожу от солнца.

Фотодерматиты от косметических средств, парфюмерии и растений
В состав многих косметических средств – лосьонов, пудр, кремов, мыла, духов, одеколонов, туалетной воды – входят масла: бергамотовое, лимонное, лаймовое, сандаловое, кедровое, отдушки: 6-метилкумарин и метилантранилат, дезинфектант гексахлорофен, способные усиливать действие света: быть фотосенсибилизаторами и вызывать усиленную пигментацию.
Гликолевая кислота, входящая в состав косметических средств, после аппликации на кожу повышает ее чувствительность к солнечному свету. Кроме того, на местах нанесения гликолевой кислоты после облучения кожи 1,5 минимальной эритемной дозой (МЭД) отмечено увеличение количества циклобутановых тиминовых димеров пиримидина [7].

Фотофитодерматиты
Этим термином обозначают реакции, вызванные сочетанным действием веществ, содержащихся в растениях, и солнечным светом. Механизм таких реакций относится к фотодинамическим.
Известны массовые случаи профессиональных фотофитодерматитов у рабочих, занятых выращиванием пастернака. Из него выделены и идентифицированы 6 веществ из группы фурокумаринов: бергаптен, ксантотоксин, ксантотоксол, императорин, сфондин, эзопимпинеллин. В незрелых сортах пастернака содержится больше фурокумаринов, чем в зрелых. Эфирные масла и алкалоиды в жаркую и влажную погоду выделяются в большом количестве. Аналогичные реакции возникали при сборе урожая петрушки, также содержащей фурокумарины.
Клиническая картина дерматита характеризуется эритемой, отеком, пузырями. Пузыри имеют неправильную или линейную форму (от вытекающего сока растений) диаметром от нескольких миллиметров до 3 см и более. После удаления пузырей остается эрозия с серозным отделяемым, которая впоследствии сменяется депигментацией, а на месте воспаления, где не было пузырей, – гиперпигментацией. Субъективные ощущения в виде зуда, жжения и боли зависят от интенсивности воспаления.
Для лечения фотофитодерматита применяются взбалтываемые взвеси и кортикостероидные кремы.
Профилактика профессионального фотофитодерматита заключается в использовании во время работы спецодежды (рукавицы, нарукавники, брюки или плотные чулки), исключающей контакт с растением.
Воспаление кожи, вызванное совместным действием химического вещества растительного происхождения и солнечного света, получило название «брелоковый дерматит» (Berloque dermatitis). Брелоковый дерматит представляет собой частный случай фотофитодерматита в виде своеобразной пигментации кожи лица и шеи на местах нанесения на нее одеколона в солнечный день. Эссенция бергамота, добавляемая в духи и одеколоны для придания стойкости аромату, содержит фурокумарин – 5-метоксипсорален, идентичный используемому для фотохимиотерапии, что резко усиливает фоточувствительность кожи.
При нанесении на кожу духов (обычно в области шеи, декольте, за ушами) с помощью пробки или пальцев и последующей экспозиции под солнечными лучами через 24–48 ч возникают эритема, отек, пузыри. Субъективные ощущения в виде зуда, жжения и боли появляются одновременно с клиническими проявлениями и зависят от их интенсивности. Процесс завершается длительно сохраняющейся пигментацией (рис. 2).
Диагноз, как правило, не представляет затруднений: типичный анамнез, сезонность заболевания, характерная клиническая картина в виде эритемы, везикул и пузырей в острой стадии или следующая за ней гиперпигментация в форме линейных полос на открытых солнцу участках позволяют безошибочно распознать брелоковый дерматит.
Для лечения дерматита в острой стадии применяются влажно-высыхающие повязки и цинк-взбалтываемые взвеси, а также кортикостероидные кремы.

Луговой дерматит
Луговой дерматит обычно возникает при наличии трех факторов: солнечного света, влажной кожи и ее контакта с растениями. В названии «буллезный дерматит от солнечных ванн на лугу», которое дал Oppenheim выделенному им в 1929 г. в отдельную нозологическую форму заболеванию, присутствуют его основные отличительные признаки.
Клинические проявления очень характерны: на коже через 24–48 ч после контакта с луговыми растениями появляются пузыри и эритема в виде отпечатков, точно воспроизводящих форму листьев и стеблей. Пузыри, напряженные или вялые, неправильных очертаний, нередко линейные, наполнены прозрачной жидкостью. Зудящие высыпания разрешаются за 7–10 дней, оставляя после себя пигментированные фигурные пятна. Их характерный вид позволяет поставить диагноз даже спустя длительное время.
Для лечения при луговом дерматите применяют цинк-взбалтываемые смеси или кортикостероидные кремы.
Профилактика фотодерматитов лекарственного или химического происхождения базируется на исключении провоцирующего фактора и защите кожи от солнечных лучей: сведении до минимума пребывания на улице в солнечный день, ношении одежды, максимально закрывающей кожу, использовании фотозащитных наружных средств.
Одежда должна максимально прикрывать кожу (длинные рукава, длинные брюки или длинная юбка), а головной убор – закрывать не только голову, но и затылок.
Изготовители одежды некоторых фирм предлагают специальную коллекцию, обработанную химическими веществами, защищающими от ультрафиолета (УФ). Такие изделия имеют специальную этикетку, гарантирующую определенную защиту от солнечных лучей. Тесты показали, что ткани, у которых фактор защиты УФ более 40, эффективнее блокируют УФ-излучение, чем косметические солнцезащитные средства [8].
УФ-лучи опасны не только для кожи, но и для глаз. Они вызывают воспаление радужки, конъюнктивы и увеличивают риск развития катаракты. Дети, подростки и люди со светлыми глазами особенно чувствительны к УФ, так как их глаза пропускают больше света, чем глаза взрослых или темноглазых. Солнцезащитные очки необходимы и летом и зимой, но некачественные очки хуже, нежели их отсутствие. Слишком большое затемнение вызывает широкое раскрытие зрачка, что увеличивает поступление света на хрусталик и внутренние среды глаза. Цвет стекол никак не влияет на защиту от УФ. Стекла, имеющие более плотное затемнение наверху и уменьшающееся книзу, не гарантируют надежной защиты. В горах, на пляже и в случае длительного нахождения в солнечный день на открытом воздухе целесообразно носить очки с латеральной защитой.
Соединения, обладающие фотозащитными свойствами, выпускаются в виде лосьонов, кремов, молочка, геля и спрея. Они должны отвечать следующим требованиям:
• обладать высокой степенью фотозащиты (Sun Protection Factor – SPF);
• поглощать лучи в широком диапазоне УФ;
• не вызывать аллергической или токсической реакции;
• обладать хорошими косметическими свойствами: легко наноситься на кожу, не оставлять жирных пятен на коже и одежде, быть невидимыми, не иметь запаха и пр.;
• иметь низкую способность проникновения через роговой слой;
• быть фотостабильными соединениями;
• не смываться во время купания.
По механизму действия фотозащитные средства делятся на три основные группы:
• физические экраны;
• химические УФ-фильтры;
• антиоксиданты.
Физические экраны действуют по принципу отражения лучей. Основными химическими соединениями, включаемыми в состав экранов, являются диоксид титана (TiO2) и оксид цинка (ZnO). TiO2 с размером частиц свыше 200 нм непрозрачен и хорошо отражает видимый свет, но при этом окрашивает кожу в белый цвет. Оптимальный размер частиц для включения в состав фотозащитного средства – 50 нм. Физические экраны оказывают защитное действие сразу после их нанесения на кожу, в то время как активность химических фильтров проявляется в среднем через полчаса. Физические экраны широко используются в солнцезащитных средствах, так как не вызывают побочных реакций. К их недостаткам относится сложность введения в состав солнцезащитной рецептуры в стабильном виде и без эффекта белил.
Химические фильтры поглощают УФ-излучение и превращают его в другие виды энергии (например, в тепловую). При этом вещество, входящее в состав фильтра, переходит в возбужденное состояние, становится более реакционно-способным, химически изменяется (обычно окисляется).
К недостаткам химических фильтров относятся возможные побочные эффекты их применения в виде раздражения кожи и аллергических реакций. Чаще других такие осложнения были отмечены у фильтров на основе изопропилдибензоилметана и бутилметоксибензоилметана. В 2000 г. список разрешенных УФА-фильтров пополнился новыми соединениями с максимумом поглощения при 335 нм (водорастворимый фильтр), 343 нм (жирорастворимый фильтр) и 359 нм (новый класс УФ-сорбентов – органические микрочастицы с диаметром менее 200 нм).
Современное эффективное солнцезащитное средство представляет собой комплексное соединение, состоящее из веществ со свойствами физических экранов, химических фильтров, антиоксидантов, эмолентов, эмульгаторов.
Важным фактором является степень защиты кожи от УФ-излучения (SPF), которая показывает, насколько МЭД с нанесенным на кожу фотозащитным веществом больше МЭД незащищенной кожи. Например, SPF 10 означает, что МЭД защищенной кожи в 10 раз превосходит время МЭД незащищенной. В связи с тем, что острое действие солнечных лучей в виде эритемы оценивается через 24 ч после облучения, некоторые авторы предлагают вместо термина SPF («солнцезащитный фактор») использовать термин Erythemal Protection Factor («фактор защиты от эритемы») или Sunburn Protection Factor («фактор защиты от солнечного ожога»).
Производители фотозащитных средств в зависимости от степени защиты классифицируют их по пяти категориям:
• низкая – 2–6 SPF;
• средняя – 8–12;
• высокая – 15–20;
• очень высокая – 15–25;
• ультра – свыше 50 SPF.
При SPF 15 и выше задерживается 93% лучей УФБ. Более высокие индексы защиты предназначены для использования в условиях повышенной инсоляции или в случае приема лекарств, способных усиливать фоточувствительность кожи. К ним относятся антибиотики тетрациклинового ряда, гризеофульвин, антидиабетические препараты, нестероидные противовоспалительные средства и др.
Помимо защиты от солнечных ожогов, за которые ответственны лучи спектра УФБ (290–320 нм), учитывается эффективность защиты от лучей спектра УФА (320–400 нм), не вызывающих эритемы, но проникающих в более глубокие слои кожи.
Каждый больной фотозависимым дерматозом помимо назначаемых врачом лекарственных средств должен получить практические рекомендации по защите от солнечных лучей:
1. стараться свести до минимума время пребывания под солнечными лучами;
2. выходя на улицу, надевать головной убор, солнцезащитные очки и одежду, предохраняющую от солнечных лучей;
3. на открытые участки кожи перед выходом на улицу наносить фотозащитные средства с индексом защиты не менее 15.
https://con-med.ru/magazines/dermatology/de...iya/?logout=yes

витаминка
Подскажите, пожалуйста, как избавиться от дермографической (механической) крапивницы? Возникает от любого жесткого прикосновения, легкого царапка, почеса.

Это сообщение отредактировал richa - 16.07.2018 - 16:13

richa
никак
это вариант хронической формы крапивницы
основная цель лечения - контроль заболевания, научиться с ним жить (как живут с гипертонией или диабетом или псориазом), т. е. длительный прием препаратов или курсами (зависит от конкретного случая).
если удается после длительного и большого объема анализов найти причину, то можно на некоторое время перевести болезнь в ремиссию.
считается, что дермографическая крапивница наиболее благоприятна в своем течении.
Ни одна из форм хронической крапивницы не приводит к осложнениям, превращается во что-то "плохое", но в первую очередь, психоэмоциональное отрицательное влияние.
Постоянный кожный зуд, нарушение сна из-за зуда, косметический дефект и тд.

Ответ обобщенный.
Сколько людей столько и вариантов течения и лечения хронических форм крапивницы. Подход всегда индивидуальный.

Никакой специальной диеты для лечения дермографической крапивницы не требуется!!!
В основе - гиперчувствительность нервных окончаний кожи на механическое раздражение.
Бессмысленная трата времени и средств на определение аллергии к продуктам и прочим аллергенам, т.к. внешние причины в ее появлении не причем.
Ее появление (дерм кр-ца) может спровоцировать любая инфекция (даже орви), стресс( в широком смысле), обострение хронического заболевания, аутоиммунный процесс и не только.
Она может появиться сама по себе без видимых причин.

Все виды крапивниц лечит аллерголог.

richa
возможно всё. Но ... например, посмотрите фильм "толстый больной и почти мертвый" 1 и 2 части.
От просмотра хуже не будет, но это может вам помочь для начала.

https://allast.ru/astma-shkola/lechenie-ast...lnoy-astme.html

астма, правила применения ингаляторов и многое другое о заболевании
аллергошкола, астма-школа




теперь в ярославле
http://www.allergodom.ru/
https://vk.com/allergodom76


Это сообщение отредактировал витаминка - 11.08.2018 - 00:25

полезная информация:
фвд (функция внешнего дыхания) с метахолином проводится в кб №2 на липовой в пульмоотделении, 465092
фвд с физической нагрузкой - в обл больнице поликлиника, 589786
суточная рН метрия - в мц гастроклиника.


Для справки, эти методы назначают доктора (пульмонолог, аллерголог,гастроэнтеролог) для диагностики длительного (более 3х месяцев) сухого кашля.

У меня смешанная асма, нельзя большинство лекарств. В нашей стомотологии не больно замарачиваясь вкололи артикаин (надо было удалить зуб), перенесла не очень хорошо, было затрудненное дыхание.
Лечить зубы я хожу к своему врачу, она то мне и объяснила,что реакция у меня была скорей всего на адреналин (входящий в состав обезболивающего,для усиления эффекта).
С тех пор зубы лечу только с препоратом СКАНДОНЕСТ 3% , не каких побочек, переносимость прекрасная.

Светлячек.
полностью согласна.
Вам попался грамотный стоматолог!
Условно считается , мепивакаин(скандонест) переносится лучше, чем артикаин. Хотя по химии лидокаин, артикаин, мепивакаин родственники.
Кроме того, если с лекарственной аллергией стоматологи направляют лечиться в челюстнолицевую хирургию областной больницы, то доктор не стремиться сразу прибегать к общему наркозу, а как раз пытается устранить проблему с применением местной анестезии скандонест, конечно в присутствии реаниматолога.

В артикаине адреналина нет. В препарате ультракаин: адреналин с артикаином.

Анестетики могут быть как аллергенами, так и стимуляторами аллергии. Это разное по смыслу. Первое опасно для жизни, второе - нет.Чаще встречается второй вариант, поэтому мепивакаин, поэтому астма должна быть хорошо скомпенсирована, поэтому накануне лицам с риском аллергии делают премедикацию: гормон с антигистаминным .